福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及改革

西熱扎題·吉來提

【摘 要】隨著人民的收入和生活水平的提高，人們自身健康成了全世界各地人民最關(guān)心的，最直接的現(xiàn)實自身利益和健康的生活問題。醫(yī)療保障制度是建造健康的一個國家的主要推動力，是直接關(guān)系到人民自身利益的一項事業(yè)，對提高人民的幸福感和維護(hù)國家穩(wěn)定有著很重要的作用。本文從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角解釋了我國采取的醫(yī)療保障制度，然后是對制度的現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了簡單的分析，找出了醫(yī)療保障制度存在的問題，最終提出了有關(guān)改善醫(yī)療保障制度的有效的措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障；福利經(jīng)濟(jì)學(xué)；問題及對策

一、引言

我國現(xiàn)行的是基本醫(yī)療保障包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.我國醫(yī)療保障制度成立到現(xiàn)在取得了很重要的進(jìn)展，為了適合現(xiàn)代人民對醫(yī)療保障體系的需求，至今為止進(jìn)行了幾次的改革，執(zhí)行了很多有效的措施，得到了不少的成績， 逐步發(fā)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，并針對弱勢群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。雖然從改革開放以來我國的醫(yī)療保障體系有了很大的改善，但還是存在著有些問題要解決。

二、我國醫(yī)療保障制度運(yùn)行的狀況

我國醫(yī)療保障制度為了適應(yīng)人民對醫(yī)療保障日益增長得需求通過幾次的改革，在醫(yī)療保險方面取得了不少的成績和發(fā)展，下面用來歷年在醫(yī)療保險參保人數(shù)，收入和支出的數(shù)據(jù)對現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度進(jìn)行了簡單的分析。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運(yùn)行狀況

下面的表格可得，職工醫(yī)?；鹗杖?，083.50億元，支出7，531.50億元，當(dāng)年結(jié)余10，997.10億元。2007以來，參保人數(shù)從1.8億人增加到2.89億人一直持著不斷增加的趨勢。當(dāng)年結(jié)余自2007年2440.8升到10997.1，已經(jīng)多了好幾倍。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運(yùn)行狀況

下面的是反映出我國我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的變化的圖，2015年城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)從2007年的0.43億人上升到3.77億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金收入從43億元增加到1649.3億元，增加了38倍。當(dāng)年結(jié)余為1545.7億元，累計結(jié)余從2007年36.1升到1545.7。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況

下面的圖反映出是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的演變過程，新農(nóng)合參合人數(shù)由2007年7.26億人增加至2013年8.02億人，基金收入426.89億元上升到2972.13億元，增加了7倍。

由于歷史原因和國家衛(wèi)生政策的傾斜性的影響，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保險在籌資水平和待遇水平方面要高于新農(nóng)合，這是由我國長期以來的二元經(jīng)濟(jì)體制造成的，在一定程度上損害了農(nóng)村居民的醫(yī)療公平權(quán)。

三、我國醫(yī)療保障制度存在的問題

我國的基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，主要分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩方面。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度方面，其表現(xiàn)出的問題主要有：

第一，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長過快。醫(yī)療保險制度設(shè)計不完善，相關(guān)配套措施不健全，缺乏有效機(jī)制以約束醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，導(dǎo)致無法控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，難以維持資金平衡。

第二，易滋生醫(yī)療腐敗，社會道德遭到破壞。城鎮(zhèn)低收入人群難以支付高額醫(yī)療費(fèi)用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面，現(xiàn)出的問題主要有：

第一，農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求逐漸多樣化。改革開放后，農(nóng)村的富民政策使一部分人先富裕起來，農(nóng)村居民收入差異拉大，其醫(yī)療保障需求呈多元化趨勢。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制方面仍存在困難。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療擁有政府引導(dǎo)資金，但由于參保存逆向選擇的問題，資金籌集仍然存在一些困難。

第三，支付范圍由于二元制結(jié)構(gòu)的限制陷入困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取大病統(tǒng)籌為主兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)助的方式支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用。

第四，管理體制不健全，沒有形成針對供需雙方的制約機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用難以控制。

四、我國醫(yī)療保障制度改革的原則及路徑

（一）醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的原則是有助于醫(yī)療保障制度的改革及得到完善的基本目標(biāo)的實現(xiàn)并對醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑有指導(dǎo)的作用。主要原則為要全覆蓋、實現(xiàn)公平性、要重視流動性、可持續(xù)、分步推進(jìn)等等原則。

（二）醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1.醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實現(xiàn)所有的醫(yī)療保障制度體系完善的核心。

3.醫(yī)療保障制度要層次體系的改善。醫(yī)療保障制度層次體系的完善是全部醫(yī)療保障制度改善的關(guān)鍵部分也是前提。

五、推進(jìn)我國基本醫(yī)療保障制度發(fā)展的政策建議

勞保醫(yī)療建立至今以來，我國的基本醫(yī)療保障制度正在不斷完善過程中。作為以通過制度所建立的醫(yī)、患、保、藥制約機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制來保證全體公民得到基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的一項制度，我國的醫(yī)療保障制度有很長的路要走。對我國現(xiàn)代醫(yī)療保障制度存在的問題文本提出了以下幾個建議。

（一）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用加強(qiáng)立法和監(jiān)管

黨中央提出要遵循“以人為本”，要堅持“科學(xué)發(fā)展觀”，要全面建設(shè)小康社會以及要構(gòu)建社會主義和諧社會等重大戰(zhàn)略決策，全面協(xié)調(diào)發(fā)展作為頭等大事，要求我們不但要解放思想、努力接軌國際和對于人民追求健康高質(zhì)量生活的需要要的要滿足，而且對于廣大群眾的醫(yī)療知情權(quán)、選擇權(quán)等需要也要努力進(jìn)行滿足。

（二）完善醫(yī)療保障制度籌資機(jī)制推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革

選擇合理的籌資機(jī)制是建立社會醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療保障制度得以正常運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，籌資機(jī)制的改革也是醫(yī)療保障制度變遷中的重要一環(huán)，它在本質(zhì)上是通過對政府、企業(yè)與個人的責(zé)任劃分以實現(xiàn)利益再分配的制度安排。

（三）大力推進(jìn)基本醫(yī)療保障服務(wù)配套制度建設(shè)

醫(yī)療體制和醫(yī)藥體制與醫(yī)療保障制度建設(shè)是密切相關(guān)的，關(guān)系到醫(yī)療保障制度建設(shè)的成效。當(dāng)今世界各國的普遍做法是將醫(yī)療和醫(yī)藥的經(jīng)營分開，防止醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過提高藥品價格謀利以及合謀侵蝕醫(yī)療資源行為的發(fā)生，中國也可參考這一做法。同時，也要通過加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的方式，有效控制和遏制醫(yī)療保障費(fèi)用的浪費(fèi)。

（四）建多層次醫(yī)療保障體系促進(jìn)健康中國建設(shè)

健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國·健康中國是以人民群眾健康狀況的改善為主要目標(biāo)，堅持預(yù)防和防治相結(jié)合的原則，結(jié)合自身實際，采取中西醫(yī)并重，以消除危害城鄉(xiāng)居民健康的問題為重點(diǎn)的一項長遠(yuǎn)戰(zhàn)略。

我們應(yīng)當(dāng)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建。首要目標(biāo)是要解決公平問題，為沒有基本醫(yī)療保障的人提供保障。其次應(yīng)解決效率問題，提高醫(yī)療保障體系對每一個社會成員的身體健康的保障服務(wù)能力，以建成一個覆蓋全社會、兼顧公平與效率、層次多樣清晰的醫(yī)療保障體系為目標(biāo)。

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