試論公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題及對(duì)策

胡蕾

摘要：筆者從促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)出發(fā)，探析了我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中所存在的不足，提出了對(duì)應(yīng)的解決策略，如對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建立正確認(rèn)識(shí)、建設(shè)完善管理系統(tǒng)等。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）025-0239-01

一、我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的不足

1.全面性不足

一是覆蓋面窄。對(duì)于人力資源增減、藥品和衛(wèi)生材料的采購(gòu)等均未涉及，未將財(cái)務(wù)指標(biāo)及醫(yī)院外層影響納入考慮中。二是流程管控不具體。三是職工參與積極性不高。四是預(yù)算內(nèi)容不完整。往往只包括全院的預(yù)算，并未按部門預(yù)算，也未按季度預(yù)算。五是全面統(tǒng)籌性低。較為全面的公立醫(yī)院預(yù)算應(yīng)包含了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)時(shí)的物資、資金、信息等流向整體謀劃。

2.管理體系不完善

現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院往往不具有一個(gè)完善的全面預(yù)算管理機(jī)制。因全面預(yù)算管理機(jī)制不完善，導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的制度、法規(guī)仍未建立，全面有效的預(yù)算管理系統(tǒng)仍未建立。

3.預(yù)算編制方式粗糙

我國(guó)公立醫(yī)院在預(yù)算編制上長(zhǎng)期僅僅在名義上采用固定預(yù)算法、增量預(yù)算法等，但根本而言，仍是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門據(jù)前一年的預(yù)算執(zhí)行狀況和現(xiàn)階段政府、衛(wèi)生行政部門的要求結(jié)合進(jìn)行粗略預(yù)估，之后直接由領(lǐng)導(dǎo)拍板，未進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)預(yù)算。

4.預(yù)算部門協(xié)調(diào)性差

預(yù)算一般經(jīng)由財(cái)務(wù)部門單獨(dú)編制，在選取相關(guān)指標(biāo)時(shí)并未充分考慮各部門間的聯(lián)動(dòng)性，導(dǎo)致預(yù)算管理偏離實(shí)踐應(yīng)用。預(yù)算制定和執(zhí)行之間、預(yù)算各項(xiàng)模塊間常常獨(dú)立存在，不能良好溝通，脫節(jié)和不協(xié)調(diào)的情況普遍存在。

5.管理層約束力低下

預(yù)算僅存于表面，預(yù)算執(zhí)行和考核等無人負(fù)責(zé)，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行性差，無人把控，對(duì)預(yù)算的進(jìn)行無顯著約束。在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，其分析和調(diào)整也充滿隨意性，并未進(jìn)行動(dòng)態(tài)、高效的控制，無法給出確切的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)結(jié)果，也不會(huì)將考評(píng)指標(biāo)和業(yè)績(jī)相掛鉤。

二、改進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

1.全面、正確了解公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理即是對(duì)醫(yī)院的物資、資金、信息流向進(jìn)行全面、全過程的管控，需要所以人員參與其中的一項(xiàng)綜合性管理。在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)必須具備戰(zhàn)略性思維。預(yù)算只是一種計(jì)劃，可全面預(yù)算管理卻不只是簡(jiǎn)單的計(jì)劃管理，而是戰(zhàn)略性管控；其不是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)管理，而是從發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，對(duì)人們責(zé)權(quán)關(guān)系、法制治理等進(jìn)行高效調(diào)控和資源重配置的管理工具，是一項(xiàng)具備顯著戰(zhàn)略意義的保證機(jī)制。在全面預(yù)算管理中，戰(zhàn)略導(dǎo)向占據(jù)最關(guān)鍵地位?，F(xiàn)代公立醫(yī)院中數(shù)據(jù)量浩瀚、內(nèi)部情況繁雜、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，需要用現(xiàn)代科技，如大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理進(jìn)行完善和掌控，增強(qiáng)大量、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的搜集、歸納、整合、探析功能，尋求最為可能的影響角度及水平，面對(duì)繁雜、動(dòng)態(tài)、多變的情況時(shí)及時(shí)做出有效的對(duì)應(yīng)方案。

2.完善制度，增強(qiáng)全面預(yù)算約束力

全面預(yù)算管理工程需要我們從整體出發(fā)，其涉及內(nèi)容廣闊、管理過程繁雜、多變，必須要針對(duì)其特性建設(shè)一個(gè)完善的包含了工作制度、責(zé)任制度等制度體系的減輕系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行約束和規(guī)范，同時(shí)，此系統(tǒng)必須和醫(yī)院內(nèi)的其他管理制度匹配、協(xié)調(diào)及同業(yè)。除此之外，我們的有關(guān)政府部門也要制定相關(guān)政策對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，設(shè)立其發(fā)展的基本框架，并制定出對(duì)應(yīng)的規(guī)則和形式辦法，同時(shí)還有出臺(tái)與之對(duì)應(yīng)的政策、制度和實(shí)施細(xì)則等，以此來對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理進(jìn)行指引和掌控。一個(gè)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、行之有效的系統(tǒng)設(shè)計(jì)可以確保公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的正確實(shí)施。

3.協(xié)調(diào)各模塊間聯(lián)系

公立醫(yī)院中的所有工作的均具有共同的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，每一項(xiàng)工作的內(nèi)容、流程、結(jié)果都是互相作用的，彼此間聯(lián)系緊密。這些聯(lián)系往往體現(xiàn)在全面預(yù)算管理中的各項(xiàng)財(cái)務(wù)或非財(cái)務(wù)指標(biāo)中。把這些指標(biāo)應(yīng)用到與業(yè)務(wù)、資本、籌資和財(cái)務(wù)預(yù)算等各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)體系中，用于對(duì)醫(yī)院內(nèi)的所有工作內(nèi)進(jìn)行機(jī)聯(lián)合、鞏固和完善，讓彼此間的關(guān)系更為融洽，提升整個(gè)體系的靈敏性和更新速度，防止制度、信息等“孤島”現(xiàn)象出現(xiàn)。

4.優(yōu)化預(yù)算制定流程，強(qiáng)化管控

采用“以信息技術(shù)為基礎(chǔ)平臺(tái)，以三級(jí)編報(bào)為程序控制，以經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型為操作、監(jiān)控工具”，對(duì)技術(shù)水平進(jìn)行提高，使預(yù)算的制定、執(zhí)行過程中的“免疫”“自愈”和“修復(fù)”能力得以提升。將信息技術(shù)作為基礎(chǔ)發(fā)展平臺(tái)，就是對(duì)管理信息化戰(zhàn)略的實(shí)行，促進(jìn)醫(yī)院工作的全面電子化，建設(shè)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)或信息平臺(tái)，讓全面預(yù)算過程中需要利用的各類數(shù)據(jù)、指標(biāo)等基礎(chǔ)資料均有記錄和顯示，同時(shí)讓各平臺(tái)內(nèi)的聯(lián)系更為緊密。以三級(jí)編報(bào)為程序控制，就是實(shí)行班（組）、責(zé)任中心、醫(yī)院三級(jí)預(yù)算。將醫(yī)院預(yù)算作為整體控制中心，把責(zé)任中心預(yù)算視為預(yù)算分類監(jiān)管重點(diǎn)，把班（組）預(yù)算作為基礎(chǔ)模塊，讓各組件相互聯(lián)系、產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)，建設(shè)一個(gè)具有有機(jī)聯(lián)系，能夠互相進(jìn)行檢驗(yàn)、核查。利用經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型，作為基本操作、監(jiān)控的工具，即為從公立醫(yī)院全面預(yù)算管理要求出發(fā)，依托現(xiàn)代電子信息技術(shù)及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，建設(shè)一個(gè)高效、安全、兼容性高、易操作、功能性強(qiáng)、可持續(xù)發(fā)展的高智能經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型。利用這一模型，對(duì)信息、數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理、分析，制定預(yù)算，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全天候監(jiān)管，在預(yù)算周期結(jié)束后，還可根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)自動(dòng)制定更為完善、全面的下一預(yù)算周期的全面預(yù)算管理。

三、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)療制度的完善、民眾生命健康水平的提升中起到了重要作用，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中所存在的全面性不足、管理體系不完善、預(yù)算編制方式粗糙、預(yù)算部門協(xié)調(diào)性差、管理層約束力低下等問題，我們可以采取增強(qiáng)醫(yī)院管理者對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)各部門溝通、提升管理部門約束力等方式，加快公立醫(yī)院全面管理的步伐。