醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題及對(duì)策

張健

摘要：病魔的殘酷并不會(huì)因?yàn)樨毨Ф兴鶞p免，受經(jīng)濟(jì)水平的制約沒能及時(shí)得到救治而離開人世的患者不在少數(shù)。因此，為了向廣大群眾提供生命保障，國家推出了惠及億萬群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，向廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供了醫(yī)療減免政策，一些特殊貧困的鄉(xiāng)村人員甚至可以免費(fèi)就醫(yī)。但受到了各方面的局限，這種理想狀態(tài)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中往往會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，導(dǎo)致各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作無法正常運(yùn)行。本文就醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題進(jìn)行了具體分析，并提出了相應(yīng)的解決方案，旨在供廣大醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作者借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）025-0091-01

我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷完善，鄉(xiāng)村參保率不斷提高，群眾的生病就醫(yī)意識(shí)不斷提高。但同時(shí)也引發(fā)了各種各樣的問題，舊的醫(yī)療保險(xiǎn)政策還未了解透徹，國家就頒發(fā)了新的政策，導(dǎo)致群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的內(nèi)容無法明確掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行有著重要影響，關(guān)系著每個(gè)患者的切身利益。完善對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)體制的管理有助于提升醫(yī)院知名度，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)盡可能地為廣大患者帶來最大的利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加完善，有效促進(jìn)我國的醫(yī)療建設(shè)。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題

1.工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重視不足

醫(yī)院工作人員的專業(yè)素養(yǎng)不足，以及督察人員對(duì)醫(yī)療工作的監(jiān)督力度不夠，都為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理造成了一定的阻礙。針對(duì)這些問題，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提高管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重視，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作的監(jiān)督力度。如果對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理缺乏足夠的重視，那么想要得到更高的醫(yī)療收益，想要提高自身的知名度，就無異于紙上談兵。即使現(xiàn)在取得了較高的效益，在日后醫(yī)院的發(fā)展過程中，必將日益衰敗。

2.企業(yè)員工的專業(yè)素養(yǎng)不足

醫(yī)院要想得到長(zhǎng)足的發(fā)展，與其招收的每個(gè)員工有的密切的關(guān)系。若醫(yī)院的員工專業(yè)素養(yǎng)較高，那么他們就能更為靈活地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的具體要求，醫(yī)院的未來便將是一片光明前景，若醫(yī)院的員工專業(yè)素養(yǎng)較差，那么他們自身都無法熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體要求，醫(yī)院的未來必將受到影響。綜觀古今，競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)的醫(yī)院及都有一個(gè)共同特點(diǎn)，他們都擁有著高水平的醫(yī)護(hù)人員。許多醫(yī)院的工作人員都缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)，行動(dòng)力較差，受教育水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解不夠深入，導(dǎo)致服務(wù)過程中總是出現(xiàn)各種小問題，管理人員對(duì)這些小問題視而不見，不知亡羊補(bǔ)牢的重要性，久而久之，問題不斷擴(kuò)大，最終就給醫(yī)療保險(xiǎn)體制的施行造成一定的阻礙，醫(yī)患之間的關(guān)系也會(huì)因此越來越惡化，得不到緩解，最終必將出現(xiàn)醫(yī)患之間越來越不信任的情況。

3.市民對(duì)醫(yī)療缺乏正確的認(rèn)知

市民缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)，由于市民治療心切，并且往往都想得到好的醫(yī)療效果，使他們也經(jīng)常出現(xiàn)不合理的醫(yī)療消費(fèi)需求。市民們往往對(duì)醫(yī)療存在一個(gè)誤區(qū)，往往認(rèn)為使用的醫(yī)療器械越大，所用藥材的價(jià)格越高，所得到的醫(yī)療效果也隨之越好，導(dǎo)致增加了一系列不必要的檢查以及很多不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

二、如何改善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的不足之處

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，加快醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善和健全

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，由充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)一步完善。該醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)要與醫(yī)院各個(gè)部門密切聯(lián)系，做好實(shí)時(shí)交流，與各部分之間協(xié)調(diào)好關(guān)系，密切配合。管理機(jī)構(gòu)人員要定期的去抽查患者的醫(yī)療消費(fèi)明細(xì)，監(jiān)督患者的用藥情況，防止出現(xiàn)不合理的醫(yī)療消費(fèi)，并且及時(shí)處理醫(yī)療消費(fèi)不合理的情況，醫(yī)院也要讓所有的醫(yī)務(wù)工作人員一起監(jiān)督，更大力度的減少這種情況的出現(xiàn)，更大程度的減少不必要的醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)還要對(duì)參保人員的身份進(jìn)行鑒定，防止出現(xiàn)冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)資格的情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)患者與參保人員身份不一致的情況要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的教育，讓他知道這種事件的重要性。這樣一定可以很大程度的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的進(jìn)行，為更好的進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供充足保障。

2.進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度仍存在很大的問題，也導(dǎo)致一部分的醫(yī)患糾紛由此產(chǎn)生，比如醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)不對(duì)患者進(jìn)行很好的解釋，并且在治療過程中不對(duì)患者制定相應(yīng)的高效治療方案，從而大大增加了不必要的醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生，讓患者總有一種吃暗虧的感覺，醫(yī)患糾紛便由此產(chǎn)生，因此進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度迫在眉睫。醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，盡量對(duì)每一位患者提供最高效的醫(yī)療方案，讓患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到最小，同時(shí)達(dá)到最大的治療效果，做到既不延誤患者的治療，也能減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用的目的，從而使患者更加的相信醫(yī)院，緩解醫(yī)患之間的矛盾。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳

醫(yī)療保險(xiǎn)政策作為醫(yī)院開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)，因?yàn)槊恳晃会t(yī)療人員都應(yīng)該熟知各項(xiàng)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，不得有半點(diǎn)馬虎。其一，醫(yī)院應(yīng)該組織所有的工作人員共同學(xué)習(xí)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓每一個(gè)工作人員對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策都有一個(gè)充分的了解，這樣做不僅可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也可以很大程度的提高醫(yī)療工作效率；其二，對(duì)參保人員也就是市民也要進(jìn)行新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普及，讓市民自己也要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有一定的認(rèn)識(shí)，減少在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)不必要的醫(yī)患矛盾出現(xiàn)；其三。醫(yī)院要安排一個(gè)專門的醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢師，解答市民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的問題，幫助患者查看醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，明確可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，從而使廣大患者對(duì)自己的事情心知肚明，不必?fù)?dān)心吃暗虧。

三、結(jié)語

綜上所述，雖然我國當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的快速發(fā)展，但在醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度方面仍存在有大量需要完善的地方，只有對(duì)這些不足之處進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和解決，才能讓我國的醫(yī)療事業(yè)更進(jìn)一步。醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度作為我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，要想一步完善是很困難的，我們要在發(fā)展的進(jìn)程中不斷的進(jìn)行調(diào)整和摸索，從而發(fā)現(xiàn)更好的解決途徑，讓我國的醫(yī)療事業(yè)走的更遠(yuǎn)。