強迫癥患者：為何適可而止那么難

祝葉華

全球超過8000萬人患有強迫癥，其中大多數(shù)人都無法從現(xiàn)有的治療中得到解脫。對強迫癥的診斷并非易事，它往往與其他精神疾病和失調(diào)性疾病相關(guān)聯(lián)。

“分分鐘逼死處女座”的微信頭像、殺死強迫癥的XX張圖片，每每出現(xiàn)這樣的話題，在網(wǎng)絡(luò)上就會引發(fā)熱議。

我們總是將有以下小偏執(zhí)或者小怪癖的朋友稱為強迫癥患者：反復(fù)洗手、衛(wèi)生紙要沿虛線撕開、筷子朝著一個方向擺、坐在固定位置吃飯、洗澡時沐浴露一定要擠3下……大多數(shù)人會用強迫癥來形容希望事情分毫不差的人或者過分的完美主義者。

其實強迫癥是一種精神性疾病，焦慮、抑郁、恐懼、狂躁等強迫觀念和行為伴隨其左右。不同于個人的小怪癖行為，強迫癥的個中真相有時非常嚴(yán)重，重度患者受病癥的困擾，不受控制地重復(fù)同一動作，嚴(yán)重威脅著正常生活。

無法停止的人

強迫癥并不是想讓事情分毫不差，或者對整理東西格外挑剔，它代表強迫性精神障礙。在國際疾病分類中，對強迫癥的描述為：此癥候群的基本特征是頻發(fā)的強迫性想法或強迫性行為，強迫性想法令有這種想法的人產(chǎn)生厭惡，而強迫性行為是人們?yōu)榱藬[脫這種討厭的想法而做出的舉動。

多數(shù)時候，強迫癥患者感覺大腦不屬于自己，他們存在令人難以理解的共性特征，即能夠清醒地意識到自己的行為并不符合邏輯，但就是停不下來，無法控制自身的偏執(zhí)行為，愈是企圖努力抵制，反而愈是感到緊張和痛苦。行動和思想“分家”是強迫癥患者最直觀的感受，所做非所想，讓他們備受煎熬。

10月18日，《自然通訊》在線發(fā)表的一篇文章中提到，全球超過8000萬人患有強迫癥，其中大部分都無法從現(xiàn)有的治療中得到解脫。其實，人類都有產(chǎn)生離奇想法的經(jīng)歷，例如，我們站在懸崖邊，會忍不住想，我可以從這里跳下去。對健康人而言，這些想法是短暫、飄忽和轉(zhuǎn)瞬即逝的，但對強迫癥人群來說，這種想法是持續(xù)折磨他們的意識流，這種意識流在經(jīng)歷了無限次循環(huán)后，將他們的生活變成了夢魘。

故障出在哪里

心臟是人類長久以來認(rèn)定的情感發(fā)源地，即使今天我們理清了情感的準(zhǔn)確來源，但依然沿用“心事”一詞來代替思維。本質(zhì)上講，大腦“定義”了人類的一切，如性格、情感、記憶等。

在大量的成癮癥研究積累之下，劍橋大學(xué)心理學(xué)家特雷弗·羅賓斯帶領(lǐng)團隊研究強迫癥患者的大腦如何運作。他發(fā)現(xiàn)成癮癥與強迫性行為存在某種關(guān)聯(lián)（強迫性行為指那些下意識做出的行為）。在研究中他們發(fā)現(xiàn)，下意識做出的行為是不受人類控制的習(xí)慣。這與人類會為了某種結(jié)果而采取行動的目標(biāo)導(dǎo)向行為有明顯區(qū)別，例如，你想要喝水就會端起杯子，端起杯子就是目標(biāo)導(dǎo)向行為。但目標(biāo)導(dǎo)向行為有時也會向習(xí)慣性行為轉(zhuǎn)變，就像你端起杯子，但并沒有喝水，端起杯子只是你的一種習(xí)慣。目標(biāo)導(dǎo)向系統(tǒng)和習(xí)慣系統(tǒng)在大腦系統(tǒng)中處于平衡狀態(tài)，而在成癮癥和強迫癥中，這種平衡在搖擺間傾向于習(xí)慣系統(tǒng)。

在一個小的配對游戲中，參與者會隨著規(guī)則的改變進(jìn)行學(xué)習(xí)，強迫癥患者卻在規(guī)則改變時執(zhí)著太久，展現(xiàn)出思維性的缺失，無法響應(yīng)外界的變化。所以，羅賓斯等認(rèn)為，強迫癥是某種特定行為的成癮癥，是一種行為成癮。

2017年9月，一篇發(fā)表在《神經(jīng)元》上的文章，試圖為強迫癥的“過激”行為提供一種可能的科學(xué)解釋。研究人員利用一項非常簡單的投接硬幣的游戲中的決策行為進(jìn)行數(shù)學(xué)建模，以此來了解強迫癥患者腦海中，決策和行為相悖的矛盾現(xiàn)象。

他們發(fā)現(xiàn)，對強迫癥患者而言，信念和行動在某種程度上脫鉤，失去了關(guān)聯(lián)，這就導(dǎo)致他們做出一系列與自身認(rèn)知相矛盾的行為。健康人通過對周圍環(huán)境的認(rèn)知信心來指導(dǎo)自身的行為，但強迫癥患者卻無法做到這一點，道理都懂，規(guī)則也明白，但行動上就是無法做到。他們也就此得出大腦區(qū)域的功能異常與強迫癥緊密相關(guān)的結(jié)論。

大腦研究固然是揭開強迫癥謎底的首選，但人體本身就是復(fù)雜的存在，所以科學(xué)家在探究大腦奧秘的同時，也在試圖了解其他影響強迫癥的機制。

2007年8月23日，中國科學(xué)院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平研究小組在《自然》發(fā)文稱，某種特定基因的缺失和突變會導(dǎo)致強迫癥的出現(xiàn)。他們在小鼠研究中發(fā)現(xiàn)，大腦皮層下的紋狀體（信息處理中心，不同的神經(jīng)元通過這里傳出信號、接受任務(wù)，蛋白質(zhì)是這一組織的“快遞員”）中的Sapap3缺位時，小鼠出現(xiàn)了類似人類的強迫癥行為。在對變異小鼠的大腦切片進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，這些小鼠的紋狀體（大腦動作控制回路的一部分）存在缺陷，響應(yīng)谷氨酸（一種神經(jīng)遞質(zhì)）的神經(jīng)突觸連接無法可靠地傳導(dǎo)信號。

扭轉(zhuǎn)無限循環(huán)

強迫癥的診斷并非易事，它往往與其它精神疾病和失調(diào)性疾病相關(guān)聯(lián)。準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵的第一步，后續(xù)治療手段則是更為重要的一環(huán)。臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，思維受損與強迫癥有斬不斷的關(guān)聯(lián)，所以針對強迫癥的治療，對大腦“下手”是首選。

20世紀(jì)初期，額葉切斷術(shù)最先被用在強迫癥的臨床治療中。外科醫(yī)生用手術(shù)刀穿過眼眶，切斷大腦前部與剩余部分的聯(lián)系。這種創(chuàng)傷性切入手術(shù)雖然聽起來毛骨悚然，但有時確實能減輕強迫癥癥狀，不過，白挨一刀，癥狀沒有減輕的也大有人在。到20世紀(jì)60年代，精神藥物逐漸取代了額葉切斷術(shù)，不過藥物治療的副作用也同樣存在。

在治療精神疾病時，改變患者思維是一種頗為有效的臨床治療手段。英國精神病學(xué)專家恩里克·馬克斯和同事認(rèn)為以毒攻毒的方法有時會起到意想不到的作用，他們研發(fā)了一種截然不同的焦慮癥療法，即行為療法。這種療法著重治療思想而非修復(fù)大腦，它建議患者直面恐懼，直視內(nèi)心的“惡魔”。

提倡行為療法的科學(xué)家認(rèn)為，在強迫性精神障礙中，慣性行為通常是為了切斷特定環(huán)境所引起的焦慮感，但就是這種自認(rèn)為解決問題的慣性行為，讓強迫癥患者走入了死循環(huán)，重復(fù)做一件事情，并沒有減輕焦慮，反而加重。馬克斯建議強迫癥患者在面對焦慮時暫緩其慣性行為。

行為療法和認(rèn)知行為療法希望任何恐懼都能被面對與克服，但是治療強迫癥的難點在于，強迫癥的癥狀千奇百怪，有些恐懼和慣性行為無法按下暫停鍵。通過糾正思想從而令其自愈的方式已經(jīng)幫助了許多強迫癥患者，這也從側(cè)面證明了，思維與大腦是兩位一體的。不過，雖然行為療法已經(jīng)非常有效，但對某些病人卻不起作用。

在經(jīng)歷多種保守治療手法無果后，部分患者會選擇深度大腦刺激治療。這種療法是在患者大腦植入電極，通過電擊，植入的電極會形成一個磁場，繼而減少與強迫癥相關(guān)的腦電波回路。研究人員表示，接受實驗治療的病人經(jīng)過18個月治療后，普遍反映良好，大多數(shù)人不再需要接受傳統(tǒng)的藥物治療。

大腦和基因，是目前已知的與強迫癥的產(chǎn)生有關(guān)聯(lián)的因素。所以在強迫癥治療中，除了直接對大腦“下手”，靶向藥的臨床應(yīng)用研究也在逐漸展開。不管何種手段，降低副作用、提高治愈率、將“暫停鍵”掌握在自己手里是科學(xué)家的最終目標(biāo)。endprint