低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)

郭躍華

（保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000）

低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)

郭躍華

（保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000）

目的：分析無牙頜患者的全口義齒修復(fù)方法，制定合適的修復(fù)治療方案。方法：制取無壓力功能性印模、正確確定頜平面和垂直距離、準(zhǔn)確排牙、正確掌握義齒邊緣的準(zhǔn)確厚度和長度及舌翼的配合應(yīng)用。結(jié)果：遵循傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)理論和基本操作同時，積極開展了新的技術(shù)，獲得了良好的修復(fù)效果。結(jié)論：根據(jù)基本理論和規(guī)范化操作，結(jié)合實際情況，設(shè)計合適的全口義齒修復(fù)方案，準(zhǔn)確把握每一個修復(fù)步驟和細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)新問題并及時解決，可以取得良好的全口義齒修復(fù)效果。

低平牙槽嵴；全口義齒；修復(fù)方法

在完成300余例全口義齒的修復(fù)過程中，筆者對低平牙槽嵴的全口義齒修復(fù)感到比較困難。為了使低平牙槽嵴患者全口義齒獲得良好固位，提高其穩(wěn)定性，對其中34例低平牙槽嵴修復(fù)病例進(jìn)行技術(shù)探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 一共34例臨床病例，男性：19例，女性：15例。年齡53～83歲，平均年齡70.3歲。其中21例原有舊義齒，但因咀嚼效率低、松動、壓痛、人工牙顏色不美觀、基托損壞等原因要求重新修復(fù)。制作新義齒所用材料均為全口義齒常用材料人工牙（拜耳牙），基托材料均由賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)。

1.2 修復(fù)方法 制作全口義齒過程中有10多道工序與義齒固位有關(guān)，筆者認(rèn)為以下5個方面最為關(guān)鍵，現(xiàn)闡述如下。

1.2.1 用二次印模法，制取功能性印模 準(zhǔn)確的無牙頜印模和模型是全口義齒規(guī)范化修復(fù)的前提，準(zhǔn)確的印模和模型是保證全口義齒具有良好的支持、固位和穩(wěn)定作用，恢復(fù)功能，并具有保護(hù)口腔組織健康的作用。

低平牙槽嵴患者，伴隨著牙槽嵴高度降低，前庭溝及口底深度變淺，牙槽嵴區(qū)咀嚼黏膜上皮變薄，失去角化層，彈性差，黏膜下層疏松，轉(zhuǎn)變?yōu)榉蔷捉鲤つ?，其敏感性增強，易感疼痛，易受損傷〔1-2〕。此種情況多采用二次印模法取功能性式印模，獲取功能狀態(tài)下牙槽嵴及周圍組織的形態(tài)。該方法首先是用成品托盤加印模膏取得初印模，然后將相應(yīng)松軟組織部位的托盤磨除，修改成個別托盤，要求個別托盤唇側(cè)和頰側(cè)適當(dāng)離開黏膜1～2 mm，不能對該部位組織施加壓力。在個別托盤上鉆4～6個直徑2 mm的圓孔以利于多余的印模材料溢出，從而減少對組織的壓力，并且對印模范圍內(nèi)的不同區(qū)域采取不同的壓力，適當(dāng)減小緩沖區(qū)的壓力。采用流動性好的藻酸鹽印模材料第二次終印模。

1.2.2 正確確定頜平面和垂直距離 無牙頜患者下頜牙槽嵴的吸收量明顯多于上頜，因此不能用平分頜間距離的方法去確定頜平面，而應(yīng)該用解剖及生理的方法來確定頜平面，最終確定的頜平面前部位于上唇下緣下方1～2 mm，使頜平面更接近下頜牙槽嵴頂，以減少杠桿作用的動力臂。頜平面與瞳孔連線平行，頜平面后部與鼻翼耳屏線平行并稍低于舌背2～3 mm，使舌頭在咀嚼過程中易將食物置于咬合面上，同時起到穩(wěn)定下頜的作用，這些對下頜義齒的穩(wěn)定和固位是極其重要的。在正常休息位中，取下頜姿勢位，用垂直距離測量尺測得患者息止頜位時的垂直距離，再減去2～3 mm即為無牙頜患者的咬合垂直距離，但該類患者由于牙槽嵴大量甚至全部吸收，高度顯著降低，與牙槽嵴頂接近或平齊。因此，該類患者垂直距離的確定應(yīng)適當(dāng)減少垂直距離，而不能以面部外形是否豐滿為衡量標(biāo)準(zhǔn)。配合著面部外形觀察法、吞咽法以及測量舊義齒法綜合參考，一般為息止頜位時的垂直距離減去息止頜間隙4～6 mm為合適〔3〕。

1.2.3 人工牙盡量前牙排成淺覆合淺覆蓋、后牙排在中性區(qū) 人造牙盡可能前牙排成淺覆合，牙齒在前伸時無咬合創(chuàng)傷〔3〕。

后牙中性區(qū)的確定：先制作暫基托，將烤軟后的蠟片粘在基托的牙槽嵴頂連線上，馬上戴入患者口內(nèi)，引導(dǎo)患者反復(fù)做吞咽及吸吮動作數(shù)次后取出，用蠟刀去除多余的蠟并將頜托放入溫水使蠟片軟化后再次放入口內(nèi)重復(fù)上述動作。這樣蠟片上可以形成一定的印記，即為中性區(qū)。以后排列人工牙的時候，以該蠟片為頜堤，確定頜平面的垂直距離，并按照蠟片所占據(jù)的位置和空間排列人工牙。對于中性區(qū)不易判斷的患者，盡量將人工牙排列在上下頜堤平面畫出的牙槽嵴頂連線上。即上頜向頰側(cè)，下頜向舌側(cè)排牙。

1.2.4 掌握義齒的形態(tài)以及邊緣的長度及厚度 為增強義齒的固位力和支持組織的范圍，一般采用二次印模法，從而達(dá)到合適的義齒邊緣厚度和伸展度，制取印模時，配合肌功能修整〔4〕。舌的前伸不超過唇紅部，左右擺動不超過后牙牙弓的寬度。務(wù)必使其邊緣的厚度與唇頰溝安靜狀態(tài)時的寬度相一致。并且在上下頜前弓區(qū)，上頜結(jié)節(jié)外側(cè)間隙處及下頜舌側(cè)翼緣區(qū)三處基托應(yīng)盡量伸展〔5〕，下頜后界延伸到磨牙后墊區(qū)末端。以增加義齒與組織面的接觸面積，加強固位。

1.2.5 注意舌側(cè)翼的運用 舌側(cè)翼指位于下頜牙槽嵴舌側(cè)與舌之間的基托組織，其位于下頜雙側(cè)下頜舌骨嵴下方，往往這個區(qū)域是下頜義齒基托最可能獲得最大延伸的區(qū)域，同時該處存在的天然組織倒凹也會有助于義齒的固位。利用其解剖特點，制作義齒邊緣時，盡量使義齒在水平方向延伸，以擴大義齒與組織面的接觸面積，并且加強邊緣封閉作用從而提高了義齒的穩(wěn)定和固位〔6-7〕。另外，舌側(cè)磨光面應(yīng)使之呈凹形。

2 結(jié)果

34例患者中，10例患者在義齒初戴時即感滿意；22例感覺下頜義齒固位不良，咀嚼時易脫落，并有部分壓痛，經(jīng)1~2次修改和訓(xùn)練后得到改善，2個月后無壓痛不適，一般食物基本可以正常進(jìn)食；2例下牙槽嵴極其低平并伴有咬合疼痛的患者經(jīng)加軟襯后固位及咀嚼功能得到改善，半年后也較滿意。

對于低平牙槽嵴患者的全口義齒修復(fù)，由于固位效果差，增強了修復(fù)難度，但是經(jīng)過仔細(xì)分析和研究，按照患者自身口腔的情況，準(zhǔn)確把握每一步修復(fù)步驟，努力克服遇到的問題，一般均可以取得較為滿意的修復(fù)效果。

3 討論

制作全口義齒的患者多數(shù)為老年人，老年人面部肌肉疏松、牙槽嵴、皮膚及感覺能力較差，其息止頜間隙常常超過2～3 mm，甚至達(dá)4～6 mm之多，因此修復(fù)低平牙槽嵴的老年患者時，如果過分強調(diào)面部豐滿度，全口義齒的垂直距離將過高，這樣反而導(dǎo)致肌張力增大，牙槽嵴負(fù)擔(dān)重，咀嚼肌易疲勞，面部酸痛，咀嚼效率降低，并使牙槽嵴過分受壓而加速吸收。另外，戴用垂直距離過高的全口義齒，大開口時上下前牙切端間距離過大，息止頜間隙過小，義齒不穩(wěn)定，容易脫落〔8-9〕。筆者認(rèn)為在功能與外形不能同時兼顧時，應(yīng)以功能為主。

老年人牙齒長期缺失后上下牙槽嵴吸收的速度不一樣，下牙弓牙槽嵴吸收速度明顯快于上牙弓。為了保證上下義齒穩(wěn)定，通常前牙排成淺覆蓋、淺覆合，后牙排在中性區(qū)〔5，10〕。但是，對于低平牙槽嵴患者，患者由于缺失牙時間過長，難以習(xí)慣義齒，此種情況下，可以采用前牙無合接觸，合力集中在后牙，患者可用后牙咀嚼，從而增加了義齒垂直方向上的壓力，增加了全口義齒的固位，還有利于前伸合平衡。

全口義齒修復(fù)的固位力主要靠吸附力和大氣壓力，低平牙槽嵴患者由于基托承托區(qū)吸附面積減少，導(dǎo)致固位力不足。因此增加義齒密合程度和邊緣封閉作用可以有效提高吸附力和大氣壓力從而加強固位力。本文作者采用二次印模法取模，在做肌功能修整時，使印模邊緣厚度和唇頰間與靜息狀態(tài)時的寬度相一致〔9〕。制作基托方面，義齒基托邊緣形態(tài)的厚度與口內(nèi)前庭溝空間相一致，增加了義齒與口腔粘膜的接觸面積，使得義齒的固位力和穩(wěn)定性都得到加強。在做全口義齒時，筆者認(rèn)為基托材料應(yīng)盡量選擇不碎膠基托，盡管鈦基托生物相容性好、輕巧舒適，但其邊緣封閉作用較差，對于低平牙槽患者，本身固位力小，使用鈦基托明顯會影響咀嚼功能，故選擇不碎膠基托為佳。

由于該類患者下頜牙槽嵴低平，牙列缺失時間長，舌體普遍增大，戴入全口義齒后舌功能容易有受限感覺，因此需要調(diào)整基托磨光面外形及邊緣伸展使之與舌體相適應(yīng)，另外還需要充分利用唇頰及舌的肌肉對抗作用，提高義齒的固位力。

〔1〕徐君伍.口腔修復(fù)理論與臨床〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：210.

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〔3〕張生瑞.總義齒基托三點適度伸展的固位作用〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，1988，8（1）：36.

〔4〕馬蘭芳.全口義齒中立區(qū)臨床應(yīng)用〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，1988，8（2）：64.

〔5〕郭天文.臨床全口義齒學(xué)〔M〕.西安：世界圖書出版社，1999：25.

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〔9〕周黎，任冬鋒，孟翔鋒，等.改良式印模法促進(jìn)下頜全口義齒固位的臨床探討〔J〕.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2012，13（2）：83-86.

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（責(zé)任編輯 董 杰）

Discussing the Complete Denture Restoration for the Patients with Low and Flat Alveolar Ridge

GUO Yuehua
（Baoshan People's Hospital，Baoshan，Yunnan 678000，China）

Objective：To design a suitable solution of the complete denture restoration by making an analysis of the traditional methods of the complete denture restoration.Methods：Stress-free functional impression was produced.The vertical distance to the occlusal was determined exactly.Accurate tooth arrangement was planned.And the exact thickness and length of the border of the denture were measured.Use of the lingual flange was knew well.Results：The author tried to adopt new technologies while applying traditional methods to complete denture restoration and it obtained a satisfactory result.Conclusion：Design a suitable solution of the complete denture restoration by basic theories and standard operation.Notice the accuracy for each step and overcome the difficulties，which could obtain a good result for the complete denture restoration.

flatness alveolar ridge；complete denture；restoration

R783.6

B

1672-2345（2014）04-0044-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.014

2014-02-25

郭躍華，主治醫(yī)師，主要從事口腔正畸、修復(fù)研究.