高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值

王志瓊，袁 方，鄭洪云，吳賢瓊，劉春梅，趙 靜，朱琴芬

（祥云縣人民醫(yī)院，云南祥云 672100）

高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值

王志瓊，袁 方，鄭洪云，吳賢瓊，劉春梅，趙 靜，朱琴芬

（祥云縣人民醫(yī)院，云南祥云 672100）

目的：探討彩色多普勒超聲及利用高頻探頭對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值，為臨床診療提供依據(jù)。方法：利用高頻探頭經(jīng)腹壁對141例有急性或慢性腹痛的患兒進行超聲檢查，重點探查臍周及右下腹。結(jié)果：141名患兒的臍周或右下腹均探及腫大的數(shù)個淋巴結(jié)回聲，形態(tài)規(guī)則，境界清，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，縱橫比＞2。經(jīng)過臨床抗感染治療5～7 d后，患兒腹痛改善或消失，此時再進行彩超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)明顯縮小。結(jié)論：高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的準確率高，是首選的影像學檢查方法，不但能幫助臨床進行及時診斷，而且還能對治療效果進行觀察，指導(dǎo)臨床用藥。

高頻超聲；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；超聲診斷；療效觀察

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，是兒科常見的疾病，多發(fā)生在2~7歲的兒童，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐。少數(shù)有便秘或腹瀉〔1〕，腹痛尤以右下腹多見，位置多不固定，臍周有壓痛，實驗室檢查少數(shù)病例可見白細胞（WBC）增高〔2〕。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于冬春季，常在上呼吸道感染或腸道感染病程中并發(fā)〔3〕，易反復(fù)發(fā)作。急性期容易被誤診為急性闌尾炎、腸套疊等急腹癥，該病近年來發(fā)病趨勢明顯增加。隨著彩色多普勒高頻超聲的廣泛普及，已能夠通過彩超檢查準確快速地探查出小兒腸系膜腫大的淋巴結(jié)，為臨床醫(yī)生能及時正確地作出小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎提供診斷依據(jù)，并對用藥后的治療效果進行觀察，監(jiān)控疾病進程，及時調(diào)整治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院從2012年1月至2013年7月間腹痛、或伴有發(fā)熱的住院患兒141例，年齡在1.5～7歲，其中女孩61例，男孩80例，這些患兒都有間歇性或慢性腹痛，部分患兒伴發(fā)熱，腹痛多以臍周及右下腹為主，部分患兒有右下腹壓痛，腹軟，未捫及包塊，疼痛呈陣發(fā)性，有少數(shù)伴有惡心、嘔吐，有65例伴有發(fā)熱，體溫在37.5～39.5℃，46例有上呼吸道感染病史，多數(shù)病例腹痛緩解后無明顯不適。實驗室血常規(guī)檢查有16例WBC輕度增高，范圍在（1.0～1.2）×109/L，其余的125例患兒WBC在正常范圍。

1.2 儀器 使用儀器為SIEMENS S 2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。

1.3 檢查方法 盡量選擇晨間空腹檢查，患兒取仰臥位，暴露腹部，先選擇穿透力較強的、頻率為3.5～4.0 MHz的低頻探頭對腹腔全面掃查，觀察肝、膽、胰、脾、雙腎的形態(tài)、回聲是否正常，腸腔有無擴張充液、闌尾區(qū)有無異常回聲等。再選擇7.5～10 MHz的高頻探頭經(jīng)腹壁掃查腸系膜淋巴結(jié)有無腫大，重點掃查臍周、右下腹及回盲部，仔細觀察腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)腫大的數(shù)量，測量其大小，記錄其分布的位置。然后使用彩色多普勒血流成像（CDFI），檢測腫大淋巴結(jié)的血流信號分布情況。

1.4 診斷標準 符合以下條件的都視為淋巴結(jié)異常腫大，即：同一區(qū)域的腸系膜上有3個以上淋巴結(jié)顯示，測量淋巴結(jié)最大切面的長軸徑和短軸徑，如淋巴結(jié)長軸直徑＞10 mm，短軸直徑＞5 mm，縱橫比＞2，CDFI示淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號增多〔4-5〕。

2 結(jié)果

141例患兒均在腹腔內(nèi)腸系膜上探及數(shù)個腫大的淋巴結(jié)，總結(jié)其超聲聲像圖的特征表現(xiàn)，可大致歸納為①本組患兒腸系膜腫大淋巴結(jié)的檢出率達100%，腫大的淋巴結(jié)多位于右下腹、回盲部或臍周。②本組有131例（占92.9%）患兒腫大的腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)在右下腹及回盲部，數(shù)量較多，大小不等，外形呈橢圓形或扁圓形的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，包膜光滑，境界清，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，多呈“腎形”結(jié)構(gòu)。③腫大的淋巴結(jié)長軸徑多在15～25 mm之間，短軸徑多在5～12 mm之間，縱橫比＞2，呈串珠狀、簇狀樣表現(xiàn)，可見重疊但不融合。④彩色多普勒血流成像（CDFI）示大部分腫大的淋巴結(jié)內(nèi)可探及星點狀、條索狀或樹枝狀的血流信號，呈淋巴門型分布〔6〕，淋巴結(jié)腫大明顯則檢測到血流信號的幾率也越高。見封三圖2-3。這些患兒經(jīng)臨床抗感染、抗病毒、對癥等治療1周后，腹痛癥狀緩解或消失，此時行彩超復(fù)查，對比之前的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患兒腫大的淋巴結(jié)已明顯縮小，CDFI示淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號較前亦明顯減少，僅為稀疏的點狀或短棍狀血流，或無明顯的血流信號。其中59例患兒的淋巴結(jié)長徑縮小至10 mm以下，囑患兒出院1月后再到我科隨訪檢查，共檢查了71例患兒，其腹腔內(nèi)的腸系膜淋巴結(jié)也都縮小到10 mm以下，治愈率達92.2%，臨床治療效果顯著。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見的疾病，多見于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季，常在上呼吸道感染或腸道感染病程中并發(fā)。小兒處于生長發(fā)育期，淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，屏障作用較差，引起腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病原因一般認為是①血源性：由于小兒遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)的淋巴結(jié)數(shù)目較多，上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血液循環(huán)到達該區(qū)的淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。②回盲瓣的關(guān)閉作用：由于回盲瓣的關(guān)閉作用，小腸內(nèi)容物在回腸末端滯留時間長，小兒患腸道感染后，腸內(nèi)細菌及病毒的代謝產(chǎn)物易在此處吸收，故引起腸系膜淋巴結(jié)炎〔7〕。本組病例中有131例（占92.9%）患兒腫大的腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)在右下腹及回盲部，也符合本病因?qū)W。

腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀不典型，診斷起來較困難，臨床醫(yī)生診斷該病的主要依據(jù)是：患兒有間歇性腹痛，位置不固定，或可伴有發(fā)熱、嘔吐，偶可見腹瀉或便秘等。因為小兒腹痛的原因很多，患兒年齡小，主訴可能不清，腸系膜淋巴結(jié)炎往往難以與其它的腹痛疾病相鑒別。而利用高頻彩超進行腸系膜淋巴結(jié)探查，具有簡便、依從性好、重復(fù)性高、無創(chuàng)傷、無痛苦的特點，容易被患兒及家屬接受，且兒童有腹部皮下脂肪層薄的特點，用7.5～10 MHZ的高頻探頭掃查時，能清晰地顯示腫大淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，CDFI還能顯示淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號分布情況，為臨床診斷腸系膜淋巴結(jié)炎提供依據(jù)。通過工作實踐我們認為，檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)時，手法很關(guān)鍵，要讓患兒放松，然后適當加壓探頭，以臍為中心，向周圍作放射狀掃查，局部可作旋轉(zhuǎn)式多切面掃查，重點掃查臍右側(cè)及右下腹，當發(fā)現(xiàn)可疑的病灶時，要作多切面、多方位掃查，注意與腸管、血管的橫斷面相鑒別。

腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大還應(yīng)與以下幾種疾病鑒別①與急性闌尾炎相鑒別，急性闌尾炎的起病急驟，先出現(xiàn)上腹痛并向右下腹轉(zhuǎn)移，癥狀逐漸加重，腹痛劇烈，腹肌緊張，闌尾區(qū)壓痛反跳痛明顯，繼而出現(xiàn)發(fā)熱體征，實驗室檢查WBC升高。高頻超聲檢查闌尾區(qū)，聲像圖表現(xiàn)可見闌尾增粗水腫，大于7 mm，管腔擴大積液，闌尾腔閉塞或糞石影〔8-9〕，穿孔時，闌尾區(qū)可見雜亂的低回聲區(qū)，右下腹也可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但數(shù)量一般2~3枚，多考慮系反應(yīng)性增生所致。而腸系膜淋巴結(jié)炎的起病緩慢，病程長，腹痛不劇烈，呈間歇性發(fā)作，觸診腹肌軟，一般都可追溯到患兒有上呼吸道感染或腸道感染的病史。②與惡性淋巴結(jié)腫大相鑒別〔10〕，鑒別要點是，惡性淋巴結(jié)腫大常失去正常形態(tài)，趨向于圓形，縱徑/橫徑＜1.5，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均，淋巴門結(jié)構(gòu)不清，腫大淋巴結(jié)長徑＞20 mm時常有融合趨勢而成團塊狀。③與腸套疊相鑒別，腸套疊多發(fā)生在2歲以下的嬰兒，腸套疊超聲表現(xiàn)為縱切面呈“套筒征”，橫切面呈“同心圓征”，典型的癥狀是：患兒陣發(fā)性規(guī)律性腹痛，哭鬧，腹部捫及包塊，伴有腹脹、嘔吐、便血等癥狀，診斷較容易。④與腸痙攣相鑒別，該病多因患兒喜食冷飲，過度生冷刺激胃腸道引起。⑤與淋巴結(jié)核相鑒別，此病較少見，急性腸系膜淋巴結(jié)核時，超聲可見腫大的淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，淋巴門結(jié)構(gòu)不清，包膜不規(guī)整，常融合成團塊狀，內(nèi)部回聲不均，晚期其內(nèi)可出現(xiàn)散在的無回聲區(qū)或強回聲鈣化灶，患者有低熱、消瘦病史等，可與腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別。

綜上所述，彩色多普勒高頻超聲對診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎準確率高，對淋巴結(jié)定位定性準確，有極高的臨床價值，是首選的的影像學檢查方法，因其有簡便、快捷、無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟的優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，不但為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷提供可靠的依據(jù)，還能及時觀察臨床治療效果，指導(dǎo)臨床用藥。

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（責任編輯 董 杰）

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound and High Frequency Probing into Mesenteric Lymphadenitis of Children

WANG Zhiqiong，YUAN Fang，ZHENG Hongyun，WU Xianqiong，LIU Chunmei，ZHAO Jing，ZHU Qinfen
（People's Hospital of Xiangyun County，Xiangyun，Yunnan 672100，China）

Objective：To discuss the diagnostic value of color doppler ultrasound and high frequency probing into mesenteric lymphadenitis of children，so as to provide evidence to the clinical diagnosis and treatment.Methods：A total of 141 children with acute or chronic abdominal pain were inspected by high frequency probe，and emphasis was put on peripheral umbilicus and right lower abdomen.Results：Echoes of several swollen lymph nodes with regular form and clear boundary were detected at peripheral umbilicus and right lower abdomen of all the 141 children and the structure of the hilums of the lymph nodes were clear，with aspect ratios above than 2.After 5 to 7 days'anti-infective treatment，the abdominal pains of the children relieved or disappeared.Then they were examined by color doppler ultrasound again，The results showed that the swollen lymph nodes were shrunk obviously.Conclusion：Color doppler ultrasound with high accurate rate on diagnosis of mesenteric lymphadenitis of children is the preferred imaging examination method，which can not only help doctors to diagnose the disease timely，and also be used to observe the clinical effect and to guide the clinical medication.

high frequency probe；mesenteric lymphadenitis of children；ultrasonic diagnosis；observation of curative effect

R445.1

B

1672-2345（2014）04-0056-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.018

2013-10-29

2014-02-28

王志瓊，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究.