住院精神疾病患者攻擊行為的原因與護理措施研究

李玲

（江西康寧醫(yī)院二病區(qū)，江西 樟樹 331211）

精神障礙患者因癥狀、情緒、環(huán)境等因素影響會產生異常行為，其中最主要的表現為攻擊行為[1]，在臨床上得到了廣泛的關注。攻擊行為指任何形式有目的對他人的傷害，也稱作暴力行為，使對方受到嚴重的傷害，甚至生命被危及。研究發(fā)現，住院精神疾病患者有20%～40%機率會產生攻擊行為[2]，既傷害了患者的安全，也威脅了其他患者與醫(yī)護人員安全，影響了病房的正常管理[3]。及早實施預防護理措施能使其他患者的醫(yī)護人員安全得到保障[4]。本次研究中，為分析精神疾病患者攻擊行為的原因，配合有效護理干預方式，從而減少攻擊行為，使精神科室安全管理得到保證，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2016年1月～2016年12月本院1年間收治的50例住院精神疾病患者資料分析根據隨機數字表法隨機將50例精神疾病患者分成攻擊組與無攻擊組，各25例。所選50例研究對象均為本院住院精神分裂癥患者，排除了住院時間短，合并嚴重肝腎疾病患者。攻擊行為是對他人的人身攻擊和財產攻擊。對照組均無攻擊行為發(fā)生，男20例，女5例；年齡20～52歲，平均（39.1±8.6）歲；其中10例未婚，15例已婚；病程3～10年，平均病程（6.1±3.1）年；觀察組每個患者至少有1次攻擊行為史，男19例，女6例；年齡19～52歲，平均（40.0±8.5）歲；其中9例未婚，16例已婚；病程3～10年，平均病程（5.8±3.2）年；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可以比較。

1.2 方法

1.2.1 精神疾病患者攻擊行為原因 ①精神癥狀影響：精神癥狀影響是導致攻擊行為產生最主要的原因，受幻覺支配下，精神疾病患者因命令性幻聽和關系妄想、物理妄想等，都會使精神疾病患者更容易產生恐懼、憤怒等情緒，認為自身利益或安全受到威脅，從而對他人產生攻擊行為。其中雙向障礙躁狂癥患者病情發(fā)作時很容易被激怒，行為失去自控能力，產生沖動和攻擊行為。②社會心理原因。因疾病影響，精神疾病患者大多失業(yè)、單身，而且人際關系十分惡劣。即便入院治療期間，患者也會抗拒臨床治療和護理，當患者的抗拒受到阻礙時就會產生抵觸情緒，從而對醫(yī)護人員或其他患者產生攻擊行為[5]。③個體原因。精神疾病患者發(fā)病前大多存在多疑、沖動、文化低及固執(zhí)等性格特點，所以，攻擊行為與患者沖動型人格相關。如果精神疾病患者有腦外傷病史、中樞5-HT功能低或雄激素升高等情況，也會成為生物學因素引起攻擊行為。④醫(yī)患糾紛。大多精神疾病患者缺乏自知能力，是強制接受治療，治療抵觸情緒嚴重。再加上在住院期間活動受限，而不合理需求不能被滿足，就會出現嚴重的不滿情緒。住院期間需要接受的各項檢查治療都要被迫完成，患者內心對治療有嚴重的敵對情緒。所以，若醫(yī)護人員在檢查治療過程中有不當的語言或行為時，就會激怒患者產生攻擊行為[6]。⑤環(huán)境原因。精神科大多是封閉式管理，患者被強制隔離后，抵觸情緒嚴重，周圍病友也大多為躁狂癥、精神紊亂疾病患者，休息環(huán)境吵鬧，困于病房中不能找到刺激和快樂，就會引發(fā)攻擊行為[7]。

1.2.2 精神疾病患者攻擊行為護理措施 ①評估病情和危險預兆。醫(yī)護人員要評估精神疾病患者病情，可以準確用于預防攻擊行為。在患者入院之初，就要對患者病情進行全面的評估，護理人員為患者講解科室和病房環(huán)境，使患者了解自己的主治醫(yī)師與責任護士。護理人員與患者家屬溝通，了解患者病史與心理狀態(tài)，通過表格標注患者攻擊病史與危險攻擊預兆，做好被攻擊的防范。護理人員交接班時要注意觀察病情的變化，控制暴力攻擊事件發(fā)生[8]。②加強專業(yè)技能學習，以此提高預防能力。醫(yī)護人員要熟練掌握控制攻擊行為的技巧，對科室醫(yī)護人員進行意外事件的培訓，通過預見性護理防范，從傳統(tǒng)被動護理向主動護理轉變，以此提高醫(yī)護人員處理意外事件能力，配合醫(yī)護人員專業(yè)知識和技能，控制攻擊行為的不良影響[9]。③建立良好護患關系。精神疾病患者因疾病特殊性，醫(yī)護人員在具備優(yōu)秀醫(yī)治護理技能同時，還要具有良好的職業(yè)道德，嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對異常表現患者做好防范措施，在語言溝通和行為溝通上都要尊重患者。醫(yī)護人員被患者攻擊受傷后，要認識到疾病異常的病態(tài)，明確自身工作定位。發(fā)現異常攻擊預兆時要提前做好護理干預，做好防患未然，以此減輕患者攻擊性或受損程度。醫(yī)護人員與患者要增加溝通和了解，從而消除患者的敵對情緒，減少患者因醫(yī)護人員職業(yè)因素產生的易激怒情緒，控制攻擊行為發(fā)生。④優(yōu)化病房環(huán)境。精神疾病患者病房要合理安排，通過分開安置的方式患者情緒得到安撫。對病房內的危險物品要加強管理，消除不安全因素。護理人員交接班后要做好病房安全檢查，通過減少病房環(huán)境的刺激，可以有效減少環(huán)境因素影響產生的攻擊行為，避免發(fā)生暴力攻擊。⑤健康教育。醫(yī)護人員對患者群體或患者個體通過健康教育的方式，可以使患者加深對自身疾病的了解，更好的配合臨床治療，了解攻擊行對他們的危害，掌握情緒控制的技巧，通過分散注意力的方式，宣泄不良情緒。同時，醫(yī)護人員要幫助患者建立康復的信心，以此提高患者治療依從性，從而減少攻擊行為發(fā)生[10]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄攻擊組和無攻擊組兩組患者產生攻擊行為的原因[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組精神疾病患者在臨床上有明顯的差異表現，分析攻擊組產生攻擊行為的原因包括有攻擊史、治療依從性差、醫(yī)護人員接觸不當、過于強制手段等，都會使精神疾病患者產生攻擊行為。通過實施預見性護理干預，可以明顯減少攻擊行為，見表1。

表1 分析攻擊行為產生因素（n）

3 討論

攻擊行為是以傷害另一生物不可接受的行為，本次研究中住院精神疾病患者攻擊對象包括病友、家屬和醫(yī)護人員。有研究發(fā)現[12]，當人體中樞5-HT系統(tǒng)功能過低會導致攻擊行為發(fā)生，而這一因素正是生物學基礎原因[13]，當患者入院前有攻擊史時，入院后，醫(yī)護人員一定要做好三防護理干預，避免患者發(fā)生自傷、傷人或毀物、出走等行為，觀察患者舉止變化，使科室環(huán)境安全得到保障。通過護理預防干預措施，可以控制患者的被害妄想、幻聽及過激情緒等情況，也能改善醫(yī)患矛盾。醫(yī)護人員經過培訓和學習，不斷改善醫(yī)治護理方式，以科學的工作方式與患者接觸，避免患者情緒被激怒而產生攻擊行為。通過本次研究中表1分析結果可以發(fā)現，攻擊病史、治療依從性差、醫(yī)護人員接觸不當及過于強制手段等因素都是導致患者產生攻擊行為的主要因素，需要醫(yī)護人員高度重視，不斷改善醫(yī)護工作方法。對住院精神疾病患者要及早實施護理干預和指導，能及早控制攻擊行為發(fā)生，避免發(fā)生意外，保護醫(yī)護人員安全。

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