中醫(yī)護理對骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的價值

陳波珍，汪春春，胡強

（1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，江西 南昌 330008；2.江西省南昌市洪都中醫(yī)院質(zhì)控辦，江西 南昌 330008；3.江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，江西 南昌 330008）

隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，造成骨折外傷的患者逐年增多。手術(shù)是治療骨折的理想手術(shù)方法。骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者需要長期臥床，而且部分手術(shù)患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，如冠心病、高血壓等。這就對術(shù)后的護理提出艱巨的挑戰(zhàn)[1]。還有學(xué)者[2]指出接受手術(shù)的老年人血脂偏高，肢體活動能力差，無論采取解剖復(fù)位還是內(nèi)固定，術(shù)后康復(fù)護理都顯得尤為重要。因此，單純的西醫(yī)護理模式很難取得滿意的療效。中醫(yī)辯證施護有悠久的歷史，如情志護理、耳穴壓豆、艾灸、推拿等。因此本文擬收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手術(shù)的患者，分析中醫(yī)護理對骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手術(shù)的患者，分為：研究組（護理方案為常規(guī)護理聯(lián)合中醫(yī)護理）和對照組（護理方案為常規(guī)護理）。研究組平均年齡、性別分別為（46.3±8.7）歲、男13例，女17例；對照組平均年齡、性別分別為（47.1±9.1）歲、男13例、女17例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～70歲；②明確外傷史，通過影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷為骨折；③循環(huán)不穩(wěn)定、臟器功能不全者；④骨折類型為下肢股骨骨折。

1.3 常規(guī)護理

1.3.1 疼痛 除了必要的西藥止痛藥物口服緩解疼痛以外，可以采取口服創(chuàng)傷寧片、玄胡片等方法，達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，減少疼痛的作用。術(shù)后回到病房要妥善保護骨折部位,避免不必要的搬動。加強體位護理,在不影響骨折部位的基礎(chǔ)上,盡量給予舒適的部位。采用物理止痛法，應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

1.3.2 腫脹 如果發(fā)現(xiàn)患者有腫脹現(xiàn)象發(fā)生，迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。如果肢端腫脹伴有血液循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時解除壓迫。對嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。如果因感染引起的腫脹，除通知醫(yī)生處理局部傷口，拆線，引流，抗生素濕敷外，應(yīng)及時應(yīng)用有效的抗生素。對于血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平，如無禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環(huán)，減輕或及早消除肢體腫脹。

1.3.3 康復(fù)護理 通術(shù)后早進食、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、早下床活動、疼痛護理等，減少臨床護理工作的疏漏，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速恢復(fù)的目的[3-4]。患者每日護理中知曉康復(fù)鍛煉時間和護理要求,當(dāng)完成一項護理任務(wù)時，會大大增強醫(yī)療信心。

1.4 中醫(yī)護理

1.4.1 情志護理 護理中護士主動與患者溝通，療效患者心理內(nèi)心想法，溝通交流，因人施護的原則。講解骨折發(fā)病過程、術(shù)后治療方法及用藥。告知患者良好心理狀態(tài)對疾病治療的重要性。與患者交流中，通過笑容、溫柔的語調(diào)拉近護士和患者的距離，鼓勵患者講心理話，滿足患者被重視的心理需求。心神是一切神情的主宰，根據(jù)患者情緒，分成喜、怒、哀、樂、悲、驚、恐。對于情緒激動，過分喜悅者，通過悲、恐患者情緒進行抵消；處于易怒狀態(tài)的患者，通過喜悅進行抑制；有哀傷情緒的患者，以喜悅來克制悲傷；恐懼、緊張的患者，用樂的情緒來進行克制。

1.4.3 飲食護理 飲食首先要節(jié)制，選擇軟、爛、清淡營養(yǎng)。飲食調(diào)養(yǎng)可促進疾病的康復(fù)。飲食首先要節(jié)制，選擇軟、爛、清淡營養(yǎng)。避免煎炒炸等烹調(diào)方式。肝郁氣滯者可用蘿卜、柑橘、檸檬等。對于腸道產(chǎn)氣的食物如土豆、紅薯、南瓜之類不宜食用。肝郁氣滯者可用蘿卜、柑橘、檸檬等。對于腸道產(chǎn)氣的食物如土豆、紅薯、南瓜之類不宜食用。

1.4.4 耳穴壓豆 主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱；配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌，根據(jù)病情再配以心、肝、脾、肺穴。以王不留行籽用粘貼于耳穴上，告知患者對穴位進行按壓，以患者感到脹痛感為度，按壓時間60 s，每天2次。

1.4.5 艾灸護理 主穴：肺俞、風(fēng)門、足三里；配穴：中脘、脾俞、膻中。采用艾條溫和灸法，每穴灸10 min，1天治療1次。1.4.6 推拿護理 ①推拿：掐四縫，揉足三里、膈俞、中脘、板門等。②按摩：護士告知患者平躺，用右手手指指腹按摩患者腹部，順時針方向，以促進胃腸道運動。③捏脊：護士告知患者俯臥位，以脊背正中線，從尾骨部開始捏脊至第七頸椎。

1.4.7 強筋健骨護理 對于骨斷筋傷、血虛氣滯型患者，初期（15 d以內(nèi)）：活血化瘀、行氣消腫，內(nèi)服創(chuàng)傷寧每天3次每次4片；中期（16～80 d）：接骨續(xù)筋，舒筋活絡(luò)。內(nèi)服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期（81天以后）補肝腎、強筋骨、續(xù)骨損。腎陰虛者服六味地黃丸每天3次，每次6 g；腎陽虛者服金匱腎氣丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏?？构琴|(zhì)疏松膠囊每天3次，每次4粒。對于血瘀氣滯型患者，初期（15 d以內(nèi)）：內(nèi)服股骨頸1號方，每天1劑，連服15 d。股骨頸1號方方劑組成：當(dāng)歸12 g、丹參15 g、赤勺12 g、生地12 g、紅花12 g、陳皮9 g、黨參10 g、黃氏10 g、甘草6 g、生首烏12 g、醋玄胡12 g；中期（16～80 d）：接骨續(xù)筋，舒筋活絡(luò)。內(nèi)服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期：（81 d以后）補肝腎、強筋骨、續(xù)骨損。腎陰虛者服六味地黃丸每天3次，每次6 g；腎陽虛者服金匱腎氣丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏?？构琴|(zhì)疏松膠囊每天3次，每次4粒。

1.4.8 對癥施護 ①下肢深靜脈血栓高危傾向的患者，術(shù)后次日服預(yù)防深靜脈血栓一號方，每天1劑，連續(xù)15 d。預(yù)防深靜脈血栓1號方方劑：黃芪60 g、黨參30 g、歸尾15 g、丹參30 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁6 g、紅花6 g、水蛭6 g、地龍12 g、甘草3 g。也可術(shù)后次日服用利伐沙班，每天1片，連服45 d。②口服創(chuàng)傷寧片、玄胡片止痛消腫。③“潤腸帖”神闕穴貼服，為患者順時針按摩肚子，以達(dá)到排便的效果。

1.5 觀察指標(biāo) ①研究組和對照組護理前后生活能力評分、運動功能評分。②研究組和對照組首次下床時間、首次步態(tài)訓(xùn)練時間、首次負(fù)重時間。

1.5.1 生活能力評分 采取ADL評分量表，分值0～100分,每一項目分為四個水平，分值越高生活能力越好。

1.5.2 運動功能評分 采取Fugl Meyer評分量表，總積分100分，分值越高,功能越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生活能力評分、運動功能評分 兩組護理前生活能力評分、運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組護理后生活能力評分、運動功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理前后生活能力評分、運動功能評分（±s）

表1 兩組護理前后生活能力評分、運動功能評分（±s）

組別研究組對照組t值P值生活能力評分護理前43.6±5.7 44.1±6.3 0.16＞0.05護理后86.5±7.5 73.6±8.8 6.98＜0.05運動功能評分（mg/L）護理前44.9±6.7 46.1±7.5 0.25＞0.05護理后85.7±5.8 76.3±7.5 5.87＜0.05

2.2 兩組首次下床時間、首次步態(tài)訓(xùn)練時間、首次負(fù)重時間比較 兩組首次下床時間、首次步態(tài)訓(xùn)練時間、首次負(fù)重時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組首次下床時間、首次步態(tài)訓(xùn)練時間、首次負(fù)重時間比較（±s）

表2 兩組首次下床時間、首次步態(tài)訓(xùn)練時間、首次負(fù)重時間比較（±s）

組別研究組對照組t值P值首次下床時間（d）13.6±5.4 22.7±5.8 6.59＜0.05首次步態(tài)訓(xùn)練時間（d）16.3±6.4 19.4±7.4 6.84＜0.05首次負(fù)重時間（d）21.2±5.8 25.6±4.7 5.21＜0.05

3 討論

“傷筋動骨一百天”，可以看出骨折后患者需要臥床休息，康復(fù)時間緩慢。部分患者在術(shù)后長期的康復(fù)過程中由于疼痛、生活能力下降，造成意志消沉，暴躁易怒，不配合護理治療，這對臨床護理工作造成了很大的難度[4]。為了更好的服務(wù)病患，促進患者康復(fù)，減少患者臥床期間的并發(fā)癥，本次研究中我們對研究組采取中醫(yī)特色護理，通過護理得到患者及家屬的認(rèn)可，并獲得不錯的效果。

3.1 情志護理 “憂思傷脾”、“怒則傷肝"，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”[2]。合理的情志護理可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，安心接受護理和治療。從而調(diào)動患者其主觀能動性，最大程度配合中醫(yī)治療。還有學(xué)者指出想要取得良好的護理效果，不僅要求護理人員有良好的職業(yè)技能，也需要病人保持樂觀的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度的配合醫(yī)護人員的治療[5]。

3.2 飲食護理 骨折術(shù)后患者消化功能減退，病位在脾胃，通過飲食調(diào)養(yǎng)可促進疾病的康復(fù)，提高機體抵抗力。也有研究認(rèn)為通過飲食護理，改善患者臟腑功能以及增強機體抗病能力[6]。

3.3 耳穴壓豆 耳穴壓豆是中醫(yī)特色護理之一，通過耳穴壓豆能促進骨折部位水腫消除，減少疼痛。還有學(xué)者指出耳穴壓豆可通過刺激相應(yīng)耳穴，調(diào)節(jié)肝、脾、胃功能，促進胃腸消化[7]。

3.4 艾灸和推拿 通過艾灸和推拿人體特定穴位可以刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣的活動，增強患者的免疫功能。此外推拿還能調(diào)節(jié)肝、脾、胃功能，促進胃腸消化。

3.5 強筋健骨 術(shù)后通過階段性給予患者外敷骨膏、口服抗骨質(zhì)疏松膠囊、接骨丸，起到補肝腎、強筋骨、續(xù)骨損的療效[8]。

3.6 對癥施護 骨折術(shù)后患者臥床時間長，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此護士在護理中給予患者預(yù)防性服用深靜脈血栓一號方。同時為了緩解患者術(shù)后的劇烈疼痛感，可以通過貼敷療法、塌漬療法以及針刺療法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。對于便秘患者，通過給予“潤腸帖”、神闕穴貼服，促進腸道蠕動，建立正常排便反射[9-10]。

在研究結(jié)束時，本文發(fā)現(xiàn)兩組護理后生活能力評分、運動功能評分比較有差異，同時兩組首次下床時間、首次步態(tài)訓(xùn)練時間、首次負(fù)重時間比較有差異。因此本文認(rèn)為通過有效的中醫(yī)護理可以減少骨折術(shù)后患者臥床時間，促進患者早日下床行走，進行康復(fù)鍛煉從而促進肢體功能的恢復(fù)。

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