慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭無創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)效果探討

劉晶

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 腫瘤病房，遼寧 鞍山 114001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為典型特征的疾病，隨著病程進(jìn)展可進(jìn)一步發(fā)展為慢性呼吸衰竭（呼衰），致死率較高，在穩(wěn)定期需要接受家庭氧療[1]。在家庭無創(chuàng)通氣治療期間進(jìn)行合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠保證治療效果，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。為進(jìn)一步研究家庭無創(chuàng)通氣治療期間護(hù)理干預(yù)效果，選擇108例COPD合并呼衰患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月～2016年8月在本院就診并出院在家的108例COPD合并呼衰患者，所有患者經(jīng)院內(nèi)肺功能檢查確診，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，有COPD危險(xiǎn)因素接觸史，需長期堅(jiān)持家庭氧療，COPD肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)33例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的全部患者分為兩組，各組54例，觀察組男30例，女24例，年齡55～79歲，平均年齡（69.02±3.24）歲，病程8～21年，平均病程（14.08±3.64）年；對(duì)照組男29例，女25例，年齡56～81歲，平均年齡（70.34±3.60）歲，病程9～22年，平均病程（15.87±3.49）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用飛利浦767P睡眠呼吸機(jī)行家庭無創(chuàng)通氣治療，吸氣壓力12～16 cmH20，呼氣壓力2～3 cmH20，

根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)通氣壓力。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予遠(yuǎn)程家庭護(hù)理干預(yù)：①遠(yuǎn)程評(píng)估指導(dǎo)：家庭無創(chuàng)正壓通氣治療需要患者、家屬及護(hù)理人員的全面參與，責(zé)任護(hù)士可通過患者出院前預(yù)留電話、微信、QQ等聯(lián)系方式進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估和指導(dǎo)，重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容包括：其一，由責(zé)任護(hù)士錄制無創(chuàng)通氣治療方法，將視頻通過交流工具發(fā)送給患者，在視頻中可對(duì)治療期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行適當(dāng)提醒，例如治療期間居室溫度濕度、呼吸操鍛煉等。其二：治療后患者呼吸功能加強(qiáng)能量消耗增多，需指導(dǎo)患者家屬為其制定高熱量、高蛋白的飲食計(jì)劃，保證充足能量供應(yīng)，同時(shí)避免進(jìn)食啤酒、汽水、堅(jiān)果等容易產(chǎn)氣或引起便秘的食物[2]。其三：需要根據(jù)患者自己的臉型選擇合適的鼻罩或口頭罩，保證佩戴輕松適宜，防止漏氣或因過緊造成面部壓傷、壓瘡等，與醫(yī)生討論確定通氣參數(shù)。其四：無創(chuàng)通氣治療期間需用鼻吸氣用嘴呼氣，應(yīng)當(dāng)避免吞咽動(dòng)作，以免氣體進(jìn)入胃腸道造成胃腸脹氣。②家庭支持：COPD治療需要長期堅(jiān)持，治療周期長，一些患者或其家屬在短時(shí)間內(nèi)沒有看到治療效果容易對(duì)治療失去信心，家屬對(duì)患者的精神支持十分重要，是鼓勵(lì)和幫助患者渡過漫長治療周期的精神支柱。因此責(zé)任護(hù)士需與患者家屬經(jīng)常溝通交流，了解其心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)告知當(dāng)前的療成果，使家屬對(duì)治療充滿信心，保證家庭治療得以延續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后年住院次數(shù)及年總住院時(shí)間。②采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，涉及生理健康及心理健康2個(gè)領(lǐng)域，根據(jù)原始得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化換算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后住院次數(shù)及時(shí)間對(duì)比 觀察組患者住院次數(shù)（2.77±0.33）次/年低于對(duì)照組的（6.19±0.56）次/年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.495，P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間（35.10±4.59）d/年低于對(duì)照組的（97.66±10.87）d/年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.788，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 見表1。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣是目前治療COPD合并呼衰的主要方法[3]，具有完全無創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，隨著近年來通氣技術(shù)的改進(jìn)和疾病管理模式轉(zhuǎn)變，家庭無創(chuàng)通氣治療逐漸走入千家萬戶，操作簡(jiǎn)單、療效可靠的無創(chuàng)呼吸機(jī)也成為家庭康復(fù)治療的首選儀器[4]。傳統(tǒng)醫(yī)療模式已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，迫切希望出院患者也能在家庭中得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這就需要廣大醫(yī)務(wù)工作者豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，保證出院患者能夠早日恢復(fù)健康[5]。本研究對(duì)54例COPD合并呼衰患者實(shí)施遠(yuǎn)程家庭護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士對(duì)在家患者進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組不僅住院頻率明顯減少，而且住院時(shí)間也大大縮短，生活質(zhì)量得到顯著提升，與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05

項(xiàng)目生理健康心理健康總分P值0.368 0.000 0.246 0.000 0.398 0.000時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=54）44.41±12.47 82.60±15.66a 52.10±12.24 86.45±11.67a 23.50±8.71 89.04±9.50ab對(duì)照組（n=54）45.92±12.63 61.38±9.20a 53.09±12.60 53.78±13.54a 24.56±8.90 44.92±10.93a t值0.824 6.153 0.687 5.981 0.924 8.695

家庭氧療的治療效果已得到患者及其家屬的普遍認(rèn)可[6]，對(duì)合并呼衰患者不僅需要接受鼻導(dǎo)管吸氧治療，而且需要接受家庭無創(chuàng)通氣治療。針對(duì)儀器的使用、注意事項(xiàng)等治療過程中所出現(xiàn)的問題，需要及時(shí)予以干預(yù)指導(dǎo)以保證治療順利進(jìn)行。本院安排經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行遠(yuǎn)程家庭護(hù)理干預(yù)，通過患者出院前預(yù)留的微信、QQ、電話等聯(lián)系方式對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)儀器的正確使用及維護(hù)方法，講解呼吸操動(dòng)作要領(lǐng)，引導(dǎo)患者家屬為患者制定營養(yǎng)豐富的飲食方案[7]。同時(shí)教會(huì)患者正確識(shí)別刺激性口角炎、壓迫性損傷、排痰障礙等并發(fā)癥，講解正確的處理方法，切實(shí)幫助其解決實(shí)際困難，提高自我管理水平。

綜上所述，對(duì)接受家庭無創(chuàng)通氣治療的COPD合并呼衰患者進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)不僅豐富了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，而且切實(shí)幫助患者改善自我管理狀況，提高生活質(zhì)量，保證家庭治療的安全性和有效性。

[1] 郭連英,張朝暉,謝碧珍,等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,13(13):28-29.

[2] 唐清華.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理效果和患者滿意度分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3819-3821.

[3] 孫雯,鄭文娟.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32例[J].中國藥業(yè),2016,25(5):86-88.

[4] 劉明艷.無創(chuàng)通氣聯(lián)合早期肺康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(24):192-194.

[5] 劉文琦,丁震,高峰,等.家庭無創(chuàng)通氣對(duì)重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1902-1904.

[6] 付強(qiáng),王紅鸞.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(20):34-36.

[7] 董麗.52例無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療慢阻肺呼吸衰竭的臨床護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(33):343-344.