偏癱患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)展開護(hù)理管理對提高良肢擺放合格率的效果

王芹

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

品管圈活動(dòng)是針對某一個(gè)工作目標(biāo)，工作人員自發(fā)自覺的組成協(xié)作團(tuán)隊(duì)，群策群力，發(fā)揮智慧，針對問題、分析問題、解決問題，并不斷改善工作質(zhì)量的一種活動(dòng)[1]。品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢在于它能夠發(fā)揮工作人員的特點(diǎn)，使之發(fā)揮出最佳工作積極性，從而實(shí)現(xiàn)活動(dòng)目標(biāo)。開展品管圈活動(dòng)，需要將護(hù)理工作中的相關(guān)權(quán)責(zé)交代給一個(gè)工作小組，小組中每一個(gè)工作成員都能夠參與并解決護(hù)理工作中存在的問題，給予每一個(gè)成員充分的發(fā)言權(quán)，尊重每一個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理思維和想法，最終提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。為了提高偏癱患者良肢擺放成功率，我院展開了品管圈活動(dòng)，具體實(shí)施情況和效果可參見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2016年4月～2016年12月開始實(shí)施針對偏癱患者的品管圈活動(dòng)，分別在實(shí)施前后各選擇100例偏癱患者作為研究對象。實(shí)施前：男62例、女38例，平均年齡（60.5±8.4）歲；實(shí)施后：男59例、女41例，平均年齡（58.5±8.2）歲。兩組患者的性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 品管圈實(shí)施前接受常規(guī)護(hù)理管理，詳情在本文中不予贅述。品管圈實(shí)施的具體方法。

1.2.1 成立品管圈小組 1名護(hù)士長為圈長、1名主管護(hù)師、6名護(hù)士。結(jié)合本次品管圈活動(dòng)的目的和意義對小組成員開展護(hù)理知識和理念的培訓(xùn)工作，并進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員能夠充分掌握本次護(hù)理管理的技巧和方法。確定本次品管圈的圈名為“關(guān)懷圈”。

1.2.2 設(shè)計(jì)品管圈活動(dòng)的主題 分析當(dāng)前偏癱患者的臨床護(hù)理情況，分析相關(guān)的文獻(xiàn)治療，發(fā)現(xiàn)對于偏癱患者來說，確保良肢擺放的合格率對于減少患者康復(fù)期間并發(fā)癥，保障患者生活質(zhì)量具有重要意義，因此針對良肢合格擺放開展科學(xué)、全面的護(hù)理管理十分必要。偏癱患者的良肢擺放方法主要包括：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位[2]。在具體的護(hù)理工作中，可以根據(jù)患者的病情狀況合理選擇良肢擺放的方法。本次品管圈活動(dòng)以“提高偏癱患者良肢擺放合格率”為主題。

1.2.3 制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃 主要包括活動(dòng)的內(nèi)容、日程安排和工作分配、護(hù)理管理的細(xì)節(jié)安排。制定完善的活動(dòng)流程。

1.2.4 選擇品管圈活動(dòng)之前的100例偏癱患者，分析良肢擺放的基本情況。評估良肢擺放是否合格，使用專業(yè)的良肢擺放操作評分進(jìn)行評估，低于90分均為不合格，90分及以上方為合格。本組調(diào)查顯示品管圈實(shí)施前的良肢擺放合格率為58%（58/100）。分析導(dǎo)致良肢擺放不合格的主要原因。本次研究經(jīng)過分析，確定將患者因素和護(hù)士因素作為改善的重點(diǎn)。

1.2.5 設(shè)計(jì)品管圈活動(dòng)目標(biāo) 提高偏癱患者的良肢擺放合格率至80%。

1.2.6 采用魚骨圖分析法 分析偏癱患者良肢擺放合格率低的原因，分析因素主要包括：護(hù)理人員因素、環(huán)境因素、陪護(hù)因素、其他因素，具體分析情況可以參考圖1。之后使用數(shù)據(jù)分析法，將主要原因分析出來，主要為：護(hù)理人員對良肢擺放的專業(yè)知識掌握不足、護(hù)理培訓(xùn)工作內(nèi)容不完善、護(hù)理人員對患者的健康教育宣傳工作不足、護(hù)理人員自身的責(zé)任意識有待提升。

1.2.7 結(jié)合上述原因分析的結(jié)果，制定科學(xué)的護(hù)理對策，從可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性幾個(gè)方面對護(hù)理對策進(jìn)行評價(jià)和確定，總分為75分，若得分超過60分，則表示該項(xiàng)對策可以實(shí)施，并具體確定對策實(shí)施的時(shí)間、實(shí)施的人員并進(jìn)行協(xié)助人員的安排。

圖1 偏癱患者良肢擺放合格率低的原因

1.2.8 制定實(shí)施對策 對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識的培訓(xùn)和考核；對護(hù)理人員及操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核；向護(hù)理人員說明良肢合格擺放的目的以及具體的注意事項(xiàng)，并指定為詳細(xì)的通知書向每1個(gè)護(hù)理成員發(fā)放；與患者和家屬做好溝通，使其明確本次品管圈活動(dòng)的目的和意義；為患者進(jìn)行細(xì)致的晨間和夜間護(hù)理；加強(qiáng)與患者的陪護(hù)人員進(jìn)行溝通以及健康知識教育；圈成員需要查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，制定統(tǒng)一的良肢擺放理論知識；定期組織安排良肢擺放相關(guān)知識的講座，并親自進(jìn)行操作示范；制定科學(xué)的偏癱患者良肢擺放流程圖；向患者發(fā)放良肢擺放相關(guān)知識的說明書；與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，提高患者對相關(guān)護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)的依從性；護(hù)士長需要每天對護(hù)理人員晨間和夜間的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，并將其護(hù)理效果納入護(hù)理人員的考核中。

1.2.9 對偏癱患者的護(hù)理管理設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)流程，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)流程完成操作。

1.2.10 應(yīng)用品管圈方法對護(hù)理人員的良肢擺放護(hù)理進(jìn)行更加細(xì)致的分析和評價(jià)，使護(hù)理工作更加的規(guī)范化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)前后良肢擺放合格率對比 品管圈實(shí)施后良肢擺放合格率明顯提升，見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后良肢擺放合格率對比（n）

2.2 其他成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，護(hù)理人員的責(zé)任意識、溝通能力。工作積極性、護(hù)理能力全面提升。

3 討論

為了保障偏癱患者的肢體功能，需要將患者良肢以特定的體位進(jìn)行擺放，避免患者肢體出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，從而促進(jìn)患者良肢更快的恢復(fù)[3-4]。腦卒中偏癱患者屬于中樞性偏癱，患者病情的發(fā)展由馳緩期逐漸向痙攣期轉(zhuǎn)變，患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌下肌伸肌痙攣，在逐漸恢復(fù)的過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)新的肢體功能恢復(fù)障礙。在患者康復(fù)期間，尤其是早期護(hù)理康復(fù)期間，如果能夠?yàn)榛颊吆侠頂[放肢體，能夠在很大程度上預(yù)防或是減輕患者的痙攣。在偏癱患者的康復(fù)期間，良肢良好的保持是非常重要的，大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，良肢的良好擺放對于改善緩和肢體功能、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。但是良肢擺放具有較高的要求，護(hù)理人員必須依從科學(xué)的方法合理為患者擺放良肢。并且，偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)長期的過程，需要護(hù)理人員始終保持責(zé)任心和耐心，以專業(yè)的態(tài)度和知識處理良肢擺放的問題。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者中樞神經(jīng)的可塑性，修復(fù)患者已經(jīng)發(fā)生了損傷的神經(jīng)，促使末端的突觸再生，逐漸使患者運(yùn)動(dòng)功能模式恢復(fù)正常[5-6]。在患者康復(fù)期間，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的良肢擺放工作，為提高良肢擺放合格率，護(hù)理人員需要充分了解良肢擺放的重要性，切實(shí)掌握良肢擺放的相關(guān)理論知識和具體操作方法，與患者和家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，保證良肢擺放良好。

通過本組研究，可以看出品管圈活動(dòng)的實(shí)施有效的提高了偏癱患者的良肢擺放合格率。品管圈活動(dòng)的實(shí)施有效的提高了護(hù)理工作人員的積極性和主動(dòng)性，提高了護(hù)理人員的專業(yè)能力水平，促使護(hù)士按照品管圈的思維分析患者良肢擺放中存在的問題，并對問題進(jìn)行了科學(xué)的分析和有效的解決。同時(shí)，本次研究中，護(hù)理人員遵循PDCA的循環(huán)工作程序，不斷對護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施方法、檢查和處理措施等進(jìn)行完善和提升，對存在漏洞和不足的護(hù)理措施進(jìn)行了及時(shí)的改善和整改，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)性提升，進(jìn)一步促進(jìn)了患者病情的康復(fù)[7-8]。

綜上，品管圈活動(dòng)的實(shí)施有助于提升偏癱患者的良肢擺放合格率，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 吳海燕.運(yùn)用品管圈提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,30(33):241-243.

[2] 李月美,王梅英,李曉芳,等.應(yīng)用品管圈降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放的錯(cuò)誤率[J].中外健康文摘,2014,14(5):286-287.

[3] 孫桂林.用健肢引導(dǎo)患肢意念訓(xùn)練法在神經(jīng)康復(fù)治療儀治療偏癱患者的應(yīng)用與護(hù)理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(13):61-62.

[4] 周紅艷,張少茹,盧丹丹,等.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1674-1675.

[5] 陳艷,李春利.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):8-10.

[6] 梁月連,梁汝忠,黃蘭祝,等.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的意義[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):89-90.

[7] 付雪君.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):199-200.

[8] 李志鵬.早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(15):59-60.