綜合康復(fù)干預(yù)改善顱腦外傷患者機體功能的效果分析

紀麗鑫

（煙臺市海港醫(yī)院腦康復(fù)科，山東 煙臺 264000）

顱腦損傷多由交通事故、工傷或暴力襲擊等引起，患者 以青壯年為主，患者傷后往往留有不同程度的機體功能障礙，影響其生活質(zhì)量。以往對創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療往往重視早期生命的搶救，而忽略對患者進行術(shù)后早期康復(fù)[1]。臨床醫(yī)生林偉瓊[2]研究發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復(fù)干預(yù)可有效改善患者的負性情緒，提高患者的生存質(zhì)量，對降低其致殘率和病死率具有極其重要的意義。本研究作者對顱腦外傷患者施行早期綜合康復(fù)干預(yù)，以期改善患者機體功能和負性情緒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的急性顱腦外傷患者94例，時間范圍為：2015年10月～2016年10月，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查證實。94例患者中男50例，女44例；年齡18～63歲，平均（34.15±9.76）歲；文化程度：大專及以上26例，高中及以上32例，初中及以下36例；所有患者均存在不同程度地焦慮和抑郁情況。將上述94例顱腦外傷患者按照隨機對照法隨機分為對照組（n=47）和干預(yù)組（n=47），兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義性，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，包括必要的手術(shù)治療、止血、脫水、消炎、消腫和一般的神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①心理護理：入院時，醫(yī)護人員應(yīng)充分了解患者病情，對患者及家屬進行適合病情的指導(dǎo)和宣教，耐心解釋患者的擔(dān)憂之處，給予患者及家屬充分的理解、關(guān)愛和支持，以消除不良情緒；②綜合康復(fù)措施：參考李愛萍等[3]所實施的綜合康復(fù)措施對患者進行康復(fù)，包括采用良肢位、高壓氧療法、理療、針灸療法、認知行為療法及運動療法、作業(yè)療法、言語療法等綜合康復(fù)措施，患者1次/d，30～45 min/次，以1個月為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表（HAMA、HAMD）分別對兩組患者治療前后焦慮和抑郁情況進行對比；②采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對兩組患者治療前后臨床療效進行對比，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NFD）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進行評價，采用Fugl-Meyer運動功能評分法對兩組患者治療前后運動功能進行評價，采用Barthel指數(shù)對兩組患者治療前后日常生活能力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料作χ2檢驗，計量資料作t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分比較 治療后，干預(yù)組患者HAMD和HAMA評分較對照組顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（±s,分）

表1 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=47）干預(yù)組（n=47）HAMD HAMA干預(yù)后11.95±2.94a 6.74±1.26ab干預(yù)前13.14±3.42 13.44±3.26干預(yù)后11.04±2.85a 8.97±2.23ab干預(yù)前14.53±4.12 14.78±3.96

2.2 兩組患者治療前后GCS、NFD、BI及FMA評分比較 治療后，干預(yù)組患者GCS、BI及FMA評分較對照組顯著升高（P＜0.05 ），NFD較對照組顯著下降（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS、NFD、BI及FMA評分比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后GCS、NFD、BI及FMA評分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=47）干預(yù)組（n=47）時間治療前治療后治療前治療后GCS 5.34±0.52 9.23±2.16a 5.41±0.67 11.94±2.42ab NFD 20.14±5.63 17.22±5.23a 21.38±6.02 10.83±2.79ab BI 28.33±9.35 48.13±7.66a 27.98±8.79 65.54±8.14ab FMA 12.34±1.68 31.14±2.27a 11.95±2.23 46.54±4.49ab

3 討論

顱腦外傷約占全身損傷的15%～20%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，致死率已顯著下降。但在患者的存活病例中，約有85%的患者留有偏癱、失語等功能障礙，高致殘率，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[4]。如何有效地改善患者的認知功能、運動功能及語言功能已成為亟待解決的問題。

現(xiàn)代康復(fù)理論認為[5]，中樞神經(jīng)損傷后在結(jié)構(gòu)及功能上具有重新組織能力或可塑性是腦損傷康復(fù)的主要機制，正規(guī)地康復(fù)治療可以引導(dǎo)大腦皮層運動區(qū)的“動作定型”的完成。另外顱腦外傷患者昏迷時間越長，引起各系統(tǒng)并發(fā)癥越多，生活質(zhì)量越差，其致殘率越高[6]。因此，應(yīng)盡早實施綜合康復(fù)干預(yù)。動物實驗[7]研究發(fā)現(xiàn)，早期運動訓(xùn)練可增加損傷區(qū)域神經(jīng)元干細胞的增殖和神經(jīng)發(fā)生，改善其認知和運動功能。李愛萍等[8]采用早期綜合康復(fù)干預(yù)對顱腦外傷患者進行多中心臨床研究，結(jié)果早期綜合康復(fù)干預(yù)可顯著改善顱腦外傷患者認知功能、日常生活活動能力、功能獨立性和運動功能，促進其機體功能的全面恢復(fù)。提示早期綜合康復(fù)對顱腦外傷患者的康復(fù)具有促進作用。周先珊等[9-10]采用中、重型顱腦損傷患者給予綜合康復(fù)干預(yù)，結(jié)果觀察組簡明精神量表（MMSE）、改良巴氏指數(shù)（MBI）、運動功能評定量表（FMA）及平衡Berg量表（BBS）評分均較對照組顯著改善（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示，顱腦損傷患者早期進行綜合康復(fù)干預(yù)有利患者術(shù)后恢復(fù)，且較少發(fā)生并發(fā)癥[11]。為此，本研究作者采用早期綜合康復(fù)干預(yù)對顱腦外傷患者進行有效治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者較對照組患者HAMD和HAMA評分顯著下降（P＜0.05），提示早期綜合康復(fù)干預(yù)對患者負性情緒有改善作用。干預(yù)組患者較對照組患者GCS、BI及FMA評分顯著升高（P＜0.05），NFD顯著下降（P＜0.05），提示早期綜合康復(fù)干預(yù)通過改善負性情緒、認知功能和日常生活能力等指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，與顏鳳華等[12]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，早期綜合康復(fù)干預(yù)有助于顱腦損傷患者的全面恢復(fù)，但本研究中樣本數(shù)量較少，有待于今后進一步擴大樣本數(shù)量進行研究。

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