傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療門脈高壓癥的臨床對(duì)比研究

楊雪松

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

隨著現(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，這一技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域上應(yīng)用較為廣泛，尤其是在一些傳統(tǒng)手術(shù)上，例如闌尾、膽囊及脾腫瘤等手術(shù)上優(yōu)勢較為顯著[1-2]。為進(jìn)一步比較傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療門脈高壓癥的臨床效果，尋找安全性高的門脈高壓癥治療方法，選取76例門脈高壓癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年12月本院76例門脈高壓癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為傳統(tǒng)開腹組（n=38）及腹腔鏡微創(chuàng)治療組（n=38）。其中腹腔鏡微創(chuàng)治療組男20例，女18例；年齡20～71歲，平均（43.21±3.57）歲。肝炎35例，非肝炎3例，靜脈曲張2度4例，靜脈曲張3度34例，肝功能Child A級(jí)30例，B級(jí)8例，有出血史23例，平均血紅蛋白（102.34±11.83）g/L，血小板（59.14±21.92）×109；傳統(tǒng)開腹組男21例，女17例；年齡21～71歲，平均（42.75±3.53）歲。肝炎34例，非肝炎4例，靜脈曲張2度5例，靜脈曲張3度33例，肝功能Child A級(jí)29例，B級(jí)9例，有出血史22例，平均血紅蛋白（99.38±13.24）g/L，血小板（60.23±21.84）×109，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]證實(shí)為門脈高壓癥；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 傳統(tǒng)開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹治療與賁門周圍血管離斷術(shù)，采用仰臥位，麻醉后，左上腹L型切口，切開脾胃韌帶，結(jié)扎脾動(dòng)脈，進(jìn)行脾周圍韌帶游離，切斷、結(jié)扎脾蒂，游離脾臟，進(jìn)行脾靜脈保護(hù)。進(jìn)行脾靜脈、左腎靜脈游離，并進(jìn)行吻合。結(jié)扎、切斷胃后靜脈，打開小網(wǎng)膜囊進(jìn)行常規(guī)血管斷離，進(jìn)行后腹膜與胃壁漿膜縫合，放置引流管。

腹腔鏡微創(chuàng)治療組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療與賁門周圍血管離斷術(shù)，患者取仰臥位，雙腿分開，頭高左高位。麻醉后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，建立操作孔。進(jìn)行脾胃韌帶切除，在胰腺上緣進(jìn)行脾動(dòng)脈尋找，用可吸收生物夾夾閉。應(yīng)用超聲刀、Ligasure自脾下極開始逐步離斷脾周圍韌帶及其內(nèi)血管，依次切斷脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶、脾胃韌帶和胃短血管，采用60 mm直線切割縫合器進(jìn)行脾蒂血管斷離，游離出脾臟。打開小網(wǎng)膜囊進(jìn)行常規(guī)血管斷離，進(jìn)行后腹膜與胃壁漿膜縫合，放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)[5]全程觀察、記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后用血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)，術(shù)后禁食時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 腹腔鏡微創(chuàng)治療組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后用血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)，術(shù)后禁食時(shí)間均少于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 腹腔鏡微創(chuàng)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，傳統(tǒng)開腹組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.95%（χ2=6.231，P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床上，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于門脈高壓癥（PHT）的治療仍被認(rèn)為是相對(duì)禁忌證，肝硬化引起的PHT，被認(rèn)為是目前最難治療的疾病之一，其食管胃底靜脈曲張破裂大出血是PHT威脅生命的并發(fā)癥之一。在臨床上PHT的外科治療主要是對(duì)食管胃底靜脈曲張、脾腫大及脾功能亢進(jìn)進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)階段現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的成熟，國內(nèi)外已有相關(guān)學(xué)者對(duì)在門脈高壓癥使用腹腔鏡治療這一課題進(jìn)行研究。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中術(shù)后用血量（ml）術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)術(shù)后禁食時(shí)間（h）腹腔鏡微創(chuàng)治療組（n=38）245.31±49.26 9.56±4.82 792.46±21.24 1 352.38±1 002.46 0.92±0.83 68.27±10.23傳統(tǒng)開腹組（n=38）310.25±76.25 21.46±4.21 1782.34±210.23 2 562.26±2 102.52 2.93±1.02 102.35±21.78 t值5.230 4.921 6.284 4.957 5.922 5.026 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n）

D'Alimonte等[8]學(xué)者研究表明，采用腹腔鏡治療門靜脈高壓癥臨床效果較為明顯。在手術(shù)過程中，采用腹腔鏡，手術(shù)視野開闊，斷流術(shù)在實(shí)施過程中，能夠完成食管下端的充分游離，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)傷口較大，患者預(yù)后情況不佳。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)治療組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后用血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)，術(shù)后禁食時(shí)間均好于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05），采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，其手術(shù)傷口較小，僅需在左上腹做一小的經(jīng)腹直肌切口，手術(shù)時(shí)間短，不需橫斷腹直肌，手術(shù)出血量少，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快；腹腔鏡微創(chuàng)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，傳統(tǒng)開腹組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.95%（P＜0.05），采用腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在治療門脈高壓癥方面，采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，患者胃腸功能恢復(fù)較快，術(shù)后痛苦小，安全性較高，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，是一種安全有效的治療方法，值得推廣。

[1] 陳國宙,劉務(wù)華,霍金鵬,等.手助腹腔鏡與開腹手術(shù)治療門脈高壓癥的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):488-494.

[2] 陳燕.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):25-26.

[3] 楊帥帥,李海玲,武德旺,等.完全3D腹腔鏡與開腹手術(shù)治療門脈高壓癥的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(2):119-122.

[4] 楊青青,張蕓,陳邦濤,等.肝硬化門脈高壓癥患者2種脾臟切除方法術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的Meta分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,30(4):284-289.

[5] 董瑞,杜錫林,王青,等.腹腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開腹門靜脈高壓癥手術(shù)的比較[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5（5）:43-46.

[6] ORLANDO R,LIRUSSI F.Are liver cirrhosis and portal hypertension associated with an increased risk of bleeding during laparoscopy? A retrospective analysis of 1,000 consecutive cases[J].Surg Laparosc EndoscPercutan Tech,2000,10(4):208-210.

[7] BAIDS,QIANJJ,CHEN P,et al.Laparoscopic azygoportal disconnection with and without splenectomy for portal hypertension[J].Int J Surg,2016,34:116-121.

[8] D'ALIMONTE P,CIONI G,CRISTANI A,et al.Doppler flowmetry in the study ofportal hypertension inpatients with liver cirrhosis.Qualitative and quantitative analyses[J].Radiol Med,1990,79(3):203-211.