雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診治分析

凌永偉

（贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 贛州 341400）

雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈是現(xiàn)在臨床上耳鼻喉科常見的一種疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，比較好發(fā)于男性患者身上[1]。該病主要的臨床表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)潛伏期的眩暈，且與眼震眩暈的潛伏期相似[2]。雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者的發(fā)病率最近幾年呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，給患者帶來極大的困擾，且該病在發(fā)病前期沒有任何的發(fā)病先兆，發(fā)病較急，一旦發(fā)病便會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的眩暈狀態(tài)，所以在診斷過程中很容易導(dǎo)致漏診或者是誤診[3]。為此，本院選擇雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者150例作為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行不同的治療方法，從而提高治療的效果，現(xiàn)得到結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2017年3月在本院收治的雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者150例作為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，隨機(jī)將150例患者進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組和觀察組，3組患者均為50例，其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女18例，年齡18～76歲，平均年齡（46.3±13.9）歲，病程1～30 d，平均病程（13.3±3.5）d，其中中耳炎的有12例，外傷的有8例，梅尼埃的患者有15例，臥床的有13例，其它有2例；對(duì)照組患者男30例，女20例，年齡20～75歲，平均年齡（45.2±13.6）歲，病程2～28 d，平均病程（12.8±3.2）d，其中中耳炎的有15例，外傷的有6例，梅尼埃的患者有13例，臥床的有11例，其它有5例；觀察組患者男35例，女15例，年齡21～77歲，平均年齡（46.5±13.2）歲，病程1～29 d，平均病程（13.5±3.8）d，其中中耳炎的有20例，外傷的有5例，梅尼埃的患者有7例，臥床的有9例，其它有9例；3組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①選取的所有患者均符合我國(guó)雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②取得了患者及其家屬的知情同意，自愿參與本次研究；③排除有精神疾病，不能進(jìn)行正常溝通的患者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 Dix-Hallpike誘發(fā)實(shí)驗(yàn) 指導(dǎo)患者取坐位，頭偏向一側(cè)45°，躺下后觀察患者眩暈和眼震發(fā)作的情況。

1.3.2 平躺實(shí)驗(yàn) 指導(dǎo)患者取坐位，頭部保持正中向前傾40°，2 min后躺下，觀察患者眩暈和眼震發(fā)作的情況。

1.3.3 低頭實(shí)驗(yàn) 指導(dǎo)患者取坐位，頭部保持正中向前傾60°，2 min后躺下，觀察患者頭部下垂的時(shí)候眩暈和眼震發(fā)作的情況。

1.3.4 平臥側(cè)頭誘發(fā)實(shí)驗(yàn) 指導(dǎo)患者取坐位，躺下后頭偏向一側(cè)90°，觀察患者眩暈和眼震發(fā)作的情況，坐立后快速平躺頭偏向另外一側(cè)90°，對(duì)比兩次轉(zhuǎn)頭患者出現(xiàn)眩暈與眼震的區(qū)別。

1.3.5 Barbecue復(fù)位方法 指導(dǎo)患者平躺后，頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，連續(xù)旋轉(zhuǎn)3次，然后在患者每個(gè)部位進(jìn)行維持，直至眩暈和眼震消失，此時(shí)把患者的臥位調(diào)整為俯臥位。

1.3.6 PRM復(fù)位方法 指導(dǎo)患者取坐位，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后迅速平躺，待患者的眩暈和眼震好轉(zhuǎn)后，幫助患者把頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，保持1 min，把患者的臥位調(diào)整為健側(cè)臥位，頭部向健側(cè)再次旋轉(zhuǎn)90°，待眩暈和眼震消失后再慢慢坐起來，保持頭部向前傾30°[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者的眩暈癥狀在治療后完全消失，位置實(shí)驗(yàn)陰性；顯效：患者的眩暈癥狀得到明顯的減輕或者是緩解，位置實(shí)驗(yàn)發(fā)生眼震的時(shí)間減少；無效：治療后，患者的眩暈癥狀沒有明顯的改善或者是加重；復(fù)發(fā)：治療后患者再次復(fù)發(fā)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者誘發(fā)實(shí)驗(yàn)的比較 3組患者的眼震情況以及潛伏期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組患者的眼震扭曲情況以及眼震持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者誘發(fā)實(shí)驗(yàn)的比較

2.2 3組患者1周后復(fù)查結(jié)果的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈情況明顯比對(duì)照組和觀察組患者的要好，而且復(fù)發(fā)的情況也相比其他兩組患者較少，3組患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者1周后復(fù)查結(jié)果的比較（n）

2.3 3組患者1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈情況明顯比對(duì)照組和觀察組患者的要好，而且復(fù)發(fā)的情況也相比其他兩組患者較少，3組患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果的比較（n）

3 討論

Dix-Hallpike誘發(fā)實(shí)驗(yàn)是臨床上比較常用的診斷后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的方法之一[7]。因?yàn)樵搶?shí)驗(yàn)通常情況下只引起后半規(guī)管內(nèi)耳的右移動(dòng)，而不會(huì)引起對(duì)側(cè)后半規(guī)管耳石移動(dòng)，當(dāng)該試驗(yàn)僅誘發(fā)出單側(cè)扭轉(zhuǎn)或者是眼震發(fā)作的時(shí)候，則臨床上將其判斷為BPPV[8]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，3組患者的眼震情況以及潛伏期比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組患者的眼震扭曲情況以及眼震持續(xù)時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組和觀察組的要好；3組患者1周后復(fù)查結(jié)果的比較，實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈情況明顯比對(duì)照組和觀察組患者的要好，而且復(fù)發(fā)的情況也相比其他兩組患者較少；3組患者1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果的比較，實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈情況明顯比對(duì)照組和觀察組患者的要好，而且復(fù)發(fā)的情況也相比其他兩組患者較少。

綜上所述，通過有效的復(fù)位治療可以提高后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的治療效果，提高診斷率，而且操作起來相對(duì)簡(jiǎn)單、方便、復(fù)發(fā)率較低，為以后的臨床診斷提供了參考依據(jù)，可以在臨床上研究使用。

[1] 馬恒章,鐘林清,林朋興,等.探討耳石復(fù)位法在分型診治良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):8-10.

[2] 張波,孫敬武.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者裸眼及視頻眼震圖下眼震特征及定位診斷分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(3):235-237.

[3] 章燕幸,吳承龍,肖桂榮,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈成功復(fù)位后殘余頭暈的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1840-1841,1862.

[4] 蔡亦強(qiáng),陳力宇,吳賽珍,等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈體位治療的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(2):203-204.

[5] 洪娟,畢涌,方練,等.改良Epley復(fù)位法聯(lián)合倍他司汀治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(6):622-624.

[6] 王玉琳,秦旭旭,劉佳,等.針刺暈聽區(qū)為主結(jié)合改良Epley法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2016,36(9):911-914.

[7] 于亞峰,凌紅陽,劉濟(jì)生,等.同側(cè)后半規(guī)管合并水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):1194-1195.

[8] 周桂鋒.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):40-41.