行動學習法在護理管理干部培訓中的應用與效果觀察

施盛瑩，劉文蓮，歐慶，黃靜儀，范祖森

（1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510515；4.南方醫(yī)科大學普通外科，廣東 廣州 510515；

5.南方醫(yī)科大學神經(jīng)內科，廣東 廣州 510515）

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年～2015年）》中提出建立護理管理崗位培訓制度，提高護理管理科學化水平[1]。原衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號)中提出，從事護理管理崗位的人員，應當按照要求參加管理培訓，包括現(xiàn)代管理理論在護理工作中的應用等[2]。雖然我國各級衛(wèi)生行政主管部門、護理學會、醫(yī)療機構進行了各類形式、目標、對象各不相同的護士長培訓班，但因為培訓目標不明確,造成重復培訓、培訓不全面或不到位，給機構和個人造成人力、財力的浪費，使醫(yī)療機構對護士長培訓效益難以認同[3]。目前我國護士長崗位培訓因為各種原因為還是以院內培訓為主,鮮有新理論的指導或新方法的應用，培訓效果難以保障。

行動學習法[4]是英國管理學思想家雷格·雷文斯教授（Reg Revans，1907～2003）在1971年發(fā)表的《發(fā)展高效管理者》一書中正式提出的理論與方法。雷文斯使用學習方程式“L=P+Q”來說明行動學習法的含義。式中，L（learning）為“學習”；P（program m edknowledge）為“結構化的知識”，是指人們通過接受指導，學習到的那些儲存于書本的知識；Q（questioning insight）為“在不確定的條件下提出深刻問題的能力”。目前，行動學習法被逐漸應用到醫(yī)療護理領域，應用對象包括實習醫(yī)生、實習護士、新入職護士、患者等，在提高患者安全、提高新護士的領導能力和綜合素養(yǎng)上得到了顯著效果[5-7]。本研究以護理管理干部為研究對象，旨在探索和分析她們在行動學習過程中的體驗和反思。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取某大型三甲醫(yī)院護理管理干部共計18人。其中護理部管理人員6人（33%），護士長及護理組長9人（50%）,醫(yī)院其他部門管理人員3人(17%)。

1.2 方法

1.2.1 行動學習設計 此次行動學習項目歷時6個月，以醫(yī)院護理績效改革為契機，針對醫(yī)院實際存在的、迫切需要解決的護理績效分配問題，探索如何基于工作量、工作難度及風險來劃分各科室護理崗位績效等級。具體設計包括：提出亟待解決的問題——組建行動學習小組——確定督導師，在“問題—反思—總結—計劃—行動—發(fā)現(xiàn)新問題—再反思”的循環(huán)過程中，解決醫(yī)院實際問題。

1.2.2 行動學習的操作方法 ①每6人為1組，共分為3組；②給每組配備督導師，督導師全程參與引導小組學習，把握方向，提供支持，促進反思，同時避免團隊成員鉆牛角尖；③每組需要給全院各臨床科室劃定護理崗位績效等級；④每組可分配調動的資源包括醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、護理管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、圖書館文獻數(shù)據(jù)庫、會議室；⑤每階段任務完成后，必須將各項任務、各項統(tǒng)計做好記錄；⑥每組行動時限不得超過6個月。

1.2.3 資料收集和分析方法 資料來源主要由研究對象的總結報告和各階段成果匯集而成，包括文字和數(shù)據(jù)資料。即項目結束后所遞交的學習總結報告、學習效果評價Likert問卷。將所收集到的文字資料采用質性資料分析法，將收集到的數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0做統(tǒng)計學分析。為方便統(tǒng)一描述，研究中所有的分組表示如下：“T1-1成員”表示“第1隊第1位成員”。

2 結果

2.1 質性資料結果

2.1.1 開始階段認為任務問題太難，無法解決。T2-4表示：“一開始分配任務的時候要我們去解決績效的問題，簡直不可思議，太難了！”T3-3表示：“這個問題根本就不是我們能解決的?！?/p>

2.1.2 隨著任務的分解和知識的學習，尋找解決問題的方法。T1-3表示：“我感覺到數(shù)據(jù)統(tǒng)計的壓力好大，以前很少接觸EXCEL，但是所有的數(shù)據(jù)需要處理，我不得不去學習數(shù)據(jù)處理的方法?！盩2-4表示：“為了搜集工作量數(shù)據(jù)，我跑了好多次信息科，工程師們給我們很大幫助，幫我們篩選了大量的數(shù)據(jù)，漸漸地我跟他們的溝通也變得更加順暢?！盩2-6表示：“臨床上的工作不至于讓我如此不知所措，如果不是大家一起討論，我自己是毫無頭緒的?！?/p>

2.1.3 在學習中解決問題，在解決問題過程中探索反思。T1-3表示：“統(tǒng)計了工作量后，匯總時發(fā)現(xiàn)很多臨床工作沒有體現(xiàn)在醫(yī)囑中，我們又去搜羅這些條目?！盩2-1表示：“有一次小組討論，我提出了關于給一個重患者換床單位和給普通患者換床單位的工作難度是不一樣的，為此我們又重新調整了系數(shù)”。T2-2表示：“在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，我按照培訓時教的方法，可做出來的結果和其他小組的差別好大，后來請教了科室新分配來的研究生才知道自己操作過程中出現(xiàn)了問題?！?/p>

2.1.4 完成目標，突破自我。T1-1表示：“從來沒有體驗過這樣的項目，原以為跟以前理論課大同小異，沒想到會用這種方式?！盩1-2表示：“接到任務時，覺得好新奇，但居然真的讓我們自己去設計，去想辦法解決問題，沒有任何模板，沒有任何先例可循。我想到了很多困難，包括怎么去問別的部門要數(shù)據(jù)，別人能給我們嗎？有數(shù)據(jù)后怎么分析？能出來啥結果？能用嗎？一系列的問題，到最后一步一步都解決了，實在是太厲害了。”T3-5表示：“學習=行動+思考，真正實現(xiàn)了學以致用，開啟了我們主動思考的意識。臨床工作中缺少的就是思考的力量，護士大部分是機械地完成工作，如果能讓她們也體驗這樣的學習，那真正受益的豈止是護士，更是患者?！?/p>

2.2 數(shù)據(jù)資料結果 參考管理類培訓效果評估模型[8]從培訓內容、過程互動、組織安排、學員技能、團隊精神與組織氛圍、組織績效等六個方面，對22項培訓效果指標進行了問卷反饋，見表1、表2。

表1 各維度滿意結果（±s）

表1 各維度滿意結果（±s）

評分4.65±0.55 4.26±0.26 4.31±0.66 4.91±0.28 4.75±0.43 4.42±0.49一級指標培訓內容過程互動組織安排學員管理技能團隊精神與組織氛圍組織績效

3 討論

3.1 行動學習法有利于提高護理管理人員的管理技能。已有對比研究結果表明，護士長管理能力的培訓對患者護理并發(fā)癥發(fā)生率、護理缺陷發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、患者滿意度等都有顯著的改善效果[9]。從質性資料和表1的結果可見，在六個維度中，得分最高的是學員的管理技能，在決策、組織協(xié)調、壓力管理和應急處理方面均得到提升。這對于已在臨床工作多年,技術性和技巧性達到一定高度的護士長和護理組長們在領導力的培養(yǎng)上有著顯著的作用，為未來的科室管理奠定了良好的基礎。護理管理人員首次接觸行動學習法，改變了一貫以來的課堂授課模式，由被動的接受轉變成為主動的參與培訓。由于小組成員來自于不同的科室，本身知識結構和工作經(jīng)驗的不同，因此出于對新事物的好奇和對新知識的探求，整個過程的參與程度較高。這對于突破自我，提高培訓效果有著積極的作用，有效解決了長期以來臨床護理工作者有技能而缺乏管理技巧的問題。

表2 各項目滿意度結果（±s）

表2 各項目滿意度結果（±s）

評分4.89±0.31 4.67±0.58 4.39±0.59 4.89±0.31 4.06±0.62 4.00±0.58 4.11±0.46 4.11±0.66 4.17±0.76 4.44±0.60 4.50±0.50 4.94±0.23 4.94±0.23 4.83±0.37 4.94±0.23 4.89±0.31 4.94±0.23 4.94±0.23 4.61±0.49 4.50±0.50 4.39±0.49 4.44±0.50二級指標（具體項目）培訓內容的啟發(fā)性培訓內容的實用性培訓內容的豐富性課堂參與程度督導師的感染力與會議氣氛培訓課程教師講解的邏輯性與清晰度學員對相關知識和原理的掌握情況培訓資料的準備情況培訓環(huán)境及設備支持情況培訓時間安排的合理性培訓組織工作情況學員的決策能力的提高學員的組織協(xié)調能力的提高學員的創(chuàng)新能力的提高學員的壓力和應急處理能力的提高學員的崗位持續(xù)學習能力的提高學員的人際和文化適應能力的提高團隊合作精神的增強學員滿意度的提升學員工作積極性的提高科室的效率的提高制度執(zhí)行力的提升

3.2 行動學習法對督導師有較高的要求 督導師在整個過程中起著非常重要的作用，需要具備專業(yè)的知識，能夠把握方向。從表1的結果可以看到“過程互動”維度得分最低，表2中“督導師的感染力與會議氣氛”和“培訓課程教師講解的邏輯性與清晰度”得分最低。分析原因在于第一次開展行動學習法，對督導師的資質和能力沒有做到很好的把控，以至于小組成員更多時候處于自我摸索、自我探尋的學習過程。為了順利開展項目，在整個學習過程中又增添了外部專家向行動學習小組成員傳授解決問題的工具，主要包括：頭腦風暴法，六頂思考帽，魚骨圖法等等。以此來彌補行動學習過程中所需要的基礎知識和基礎理論。

3.3 行動學習法有助于提升團隊協(xié)作精神，營造良好的組織氛圍。從表2中可以看到，得分最高的除了“小組成員的管理技能”外，還有“團隊合作精神的增強”該項目得分最高。有研究表明，在護士長個人的團結協(xié)作精神是影響護士長與護士之間工作關系的重要因素[10]。因此，護理管理干部的團隊協(xié)作能力對下屬管理有著重要的影響，而參與行動學習小組的成員克服了尷尬，積極主動地與其他部門溝通，從一開始礙于面子到后面不恥下問，甚至主動向科室新進的研究生討教，小組成員在整個過程中學會了溝通，學會了換位思考，學會了與不同專業(yè)的人相處的技巧，并且巧妙地通過其他人來協(xié)助團隊完成任務。同時，項目分了3個小組，就決定了每個小組都不能掉隊，而每組的成員都得跟得上大家的節(jié)奏。如果大家都已經(jīng)完成了數(shù)據(jù)匯總，那么沒有完成或者數(shù)據(jù)收集不全的就無法進入到下一個環(huán)節(jié)，為了融入團隊，不能成為阻礙團隊項目進展的落后者，每1個成員都拼命努力，希望自己小組是做的最快最好的。

3.4 行動學習法有助于護理管理者解決護理管理中的難題。根據(jù)行動學習法的理論和方法，所有接受培訓的人員都逐步了解并反復運用行動學習法，最終解決護理管理中的難題。首先，針對本次行動學習的主題——護理績效分配沒有按照工作量、工作難度和風險進行的問題召開第一次討論會。大家一致反映該問題的產(chǎn)生主要源于醫(yī)院沒有將護理崗位級別進行劃分。接著，行動學習小組整理出各科室護理工作量及初步實施計劃。行動學習小組就此主動開展學習，查閱文獻、向醫(yī)院管理專家請教等。期間，小組召開了多次會議，經(jīng)歷了“問題—反思—總結—計劃—行動—發(fā)現(xiàn)新問題—再反思”的循環(huán)往復過程。最終，經(jīng)過半年的努力，將全院46個科室按照護理工作量、風險程度、工作難度劃分出了四個等級，為下一步醫(yī)院護理績效分配方案提供了依據(jù)。

4 總結

行動學習法作為護理管理人員培訓的一種新方法，尚處于探索階段。本次應用研究證實了行動學習法對于解決實際問題，提高護理管理干部的管理能力，提升團隊協(xié)作精神，營造良好的組織氛圍有著明顯成效。但由于行動學習法學習周期較長，護理管理人員原本就承擔著各項工作，在保證原有工作順利開展的情況下，安排好充足的時間進行學習，這就要求醫(yī)院的領導和科室領導的大力支持。只有醫(yī)院重視護理工作，才能讓護理管理者認真投入到項目中去，從而創(chuàng)造出最大價值。

[1] 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年-2015年）.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見[S]．2012.

[3] 劉衛(wèi)紅,王霞.我國護士長培訓現(xiàn)狀研究及展望[J].全科護理,2011,9(2):340-342.

[4] Boshyk Y.Action learning worldwide［M］.New York：Palgrave Macmillan,2002：32．

[5] Angela Christiansen, Trish Prescott, Judith Ball.Learninginaction: Developingsafety improvement capabilities through action learning［J］.Nursing Education Today,2014,34:243-247.

[6] 李斯儉.采用行動學習法提升護生災害應對能力的應用實踐[J].中華護理雜志,2013,48(11):992-994.

[7] Margaret M. Plack.Peer-Facilitated Virtual Action Learning:Reflecting on Critical Incidents During a Pediatric Clerkship[J].Academic Pediatrics,2010,10(2):146-152.

[8] 曹如玲.中小企業(yè)管理培訓效果評估模型研究[D].中山大學2008.

[9] 唐曉寧.護士長的溝通技巧在病房管理中的作用[J].當代醫(yī)學,2012(18):135-136.

[10]羅瑞蘭.護士長與護士之間工作關系的影響因素分析[J].當代醫(yī)學,2016(26):83-85.