低分子右旋糖苷改善腦部微循環(huán)治療急性期出血性腦血管病的臨床研究

曾蘭蘭，喻志祥，朱桂枝，江帆，查麗華

（1.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院lCU，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 景德鎮(zhèn)

333000；3.江西省景德鎮(zhèn)市浮梁縣人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 334000；4.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院ICU，江西 景德鎮(zhèn) 333000；5.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院輸血科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

本文對急性期出血性腦血管病患者施以低分子右旋糖苷改善腦部微循環(huán)治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2017年3月期間，本院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例急性期出血性腦血管疾病患者為本文的研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，對照組患者49例，男25例，女24例，年齡45～78歲，平均（65.2±19.5）歲，病發(fā)時(shí)間1～24 h，平均（7.5±3.9）h，28例的出血部位是基底節(jié)，5例位于頂葉，4例位于枕葉，4例位于顳葉，5例位于丘腦，1例位于小腦，2例位于腦干；對照組49例，男24例，女25例，年齡47～80歲，平均（66.1±20.8）歲，病發(fā)時(shí)間1～24 h，平均（7.6±3.5）h，27例的出血位于基底節(jié)，5例位于頂葉，4例位于枕葉，5例位于顳葉，5例位于丘腦，1例位于小腦，2例位于腦干。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病發(fā)時(shí)間、出血部位及其他基礎(chǔ)病情等資料方面均一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者行重癥監(jiān)護(hù)，使其血壓維持在140～160/60～90 mmHg，以保證患者充分的腦灌注；在循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情給予脫水處理，以降低顱內(nèi)壓；給予營養(yǎng)支持，防止感染；同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，給予對癥治療。觀察組在行對癥組常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，給予低分子右旋糖苷靜脈點(diǎn)滴治療（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025079），每天500 ml，每天1次，連續(xù)2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血小板聚集率）、GCS評分情況、神經(jīng)功能缺損情況和臨床療效。神經(jīng)功能缺損情況通過維納亞腦卒中量表進(jìn)行評分，其嚴(yán)重程度可分為重度、中度和輕度；其中，得分31～45為重度；得分16～30為中度；得分0～15為輕度。療效根據(jù)《腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》分為基本治愈、顯效、有效和無效四級；其中，治療結(jié)束后的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少91%～100%，臨床癥狀得到基本緩解者為基本治愈；治療結(jié)束后的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少46%～90%，臨床癥狀明顯緩解者為顯效；治療結(jié)束后的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少18%～45%，臨床癥狀有所緩解者為有效；而治療結(jié)束后的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少0%～17%，臨床癥狀無明顯緩解者為無效；總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes in two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

對照組（n=49）7.25±0.52 6.94±0.41 12.01±2.17 11.82±0.95 4.10±0.89 3.98±0.31 54.96±10.02 53.60±10.52項(xiàng)目全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血小板聚集率（%）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=49）7.23±0.62 5.45±0.50ab 11.98±1.09 8.68±0.80ab 4.11±0.83 1.87±0.26ab 55.09±7.93 46.72±9.57ab

2.2 治療前后兩組患者GCS與神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前后兩組患者GCS與神經(jīng)功能缺損評分情況見表2。

表2 治療前后兩組患者GCS與神經(jīng)功能缺損評分情況（±s）Table 2 Score of GCS and nerve function defect in two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組患者GCS與神經(jīng)功能缺損評分情況（±s）Table 2 Score of GCS and nerve function defect in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目GCS神經(jīng)功能缺損對照組（n=49）10.10±521 12.41±3.58 25.36±5.96 17.91±5.33a時(shí)間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=49）10.06±2.59 15.50±3.16ab 25.33±6.13 10.53±4.27ab

2.3 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的基本治愈率44.90%和總有效率93.88%顯著高于對照組患者20.41%、79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性期出血性腦血管病是一種發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速，致殘率和致死率均較高的腦血管出血性疾病[1-2]。其治療原則是防止繼續(xù)出血、減輕炎癥反應(yīng)使顱內(nèi)壓降低，防止顱內(nèi)血腫使周圍正常腦組織受到壓迫進(jìn)而引起腦組織的缺血和缺氧[3-4]。低分子右旋糖苷作為一種血容量擴(kuò)充劑，能夠增加患者血漿容積，使其循環(huán)量保持在正常范圍內(nèi)，并能夠恢復(fù)血壓，改善患者腦部微循環(huán)。同時(shí)，低分子右旋糖苷能夠改變患者血液動力學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，進(jìn)而使腦灌注增加，防止腦缺氧的發(fā)展[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者服用低分子右旋糖苷后患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血小板聚集率顯著降低，而對照組治療前后變化不大；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，而治療后的GCS評分顯著高于對照組，觀察組治療結(jié)束后的GCS評分顯著高于治療前；觀察組患者的基本治愈率和總有效率顯著高于對照組患者，顯效率與對照組患者相比無顯著差異，而有效率和無效率均顯著低于對照組。本研究的結(jié)果與劉立海等[4]（2012年）的研究結(jié)果一致，均認(rèn)為低分子右旋糖苷對于改善血液循環(huán)具有重要作用，可以明顯降低患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，改善患者缺血缺氧的發(fā)生[7-8]。

低分子右旋糖苷能夠改善急性期出血性腦血管疾病患者的腦部微循環(huán)，對急性期出血性腦血管疾病有非常良好的治療效果，值得在臨床中推廣使用。

[1] 李文超,張銳,楊建中.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血124例的療效觀察[J].臨床急診雜志,2015,16（2）:85-87.

[2] 高潔,葉清,陳峣,等.低分子右旋糖酐注射液對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者凝血指標(biāo)的改善[J].心肺血管病雜志,2013,32（5）:601-603.

[3] 李聰,孫科遠(yuǎn),徐仲卿,等.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19（15）:62-63.

[4] 劉立海,王德泉,艾明華,等.低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐治療后循環(huán)缺血療效觀察[J].疑難雜癥,2012,11（9）:701-702.

[5] 申樹民.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉改善急性缺血性腦血管病神經(jīng)功能缺損的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(1):133-134.

[6] 馬弋.80例急性腦血管意識障礙患者的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):52-53.

[7] 馬小琦.尤瑞克林聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性腦梗死的臨床療效評估[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(3):293-294.

[8] 岑麗霞,靳敏,袁汝康.低分子右旋糖酐輔助溶栓治療改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的效果評估[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(9):831-832.