腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者凝血酶原及療效的影響

陽(yáng)飛良，丁乂，劉翔

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

臨床多采取手術(shù)方式治療胃腸腫瘤，改善患者的生存質(zhì)量[1]。早期治療胃腸腫瘤主要以開腹手術(shù)為主，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)困難[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到推廣，其中，以腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。本文對(duì)比研究了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者凝血酶原及療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年7月～2017年1月本院接診的130例胃腸腫瘤患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各65例，觀察組男女比例34:31，年齡25～68歲，平均年齡為（42.77±6.23）歲；腫瘤類型：胃癌29例，直腸癌23例，直腸息肉7例，胃間質(zhì)瘤6例。對(duì)照組男女比例35:30，年齡26～68歲，平均年齡（43.57±6.85）歲；腫瘤類型：胃癌28例，直腸癌23例，直腸息肉8例，胃間質(zhì)瘤6例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)低于30.0 kg/m2；符合手術(shù)適應(yīng)癥；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；合并其他急慢性疾病者；有凝血功能異常者。

1.3 方法 觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾后給予氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中取平臥位。常規(guī)建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg。采取三孔法置入腹腔鏡和相關(guān)操作設(shè)備，先使用腹腔鏡進(jìn)行探查，明確腫瘤位置及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系后根據(jù)實(shí)際情況使用超聲刀進(jìn)行腫瘤切除。術(shù)畢常規(guī)留置引流管。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：麻醉方式與體位和觀察組相同，于上腹部正中作15 cm切口，直視下探查腫瘤情況并進(jìn)行切除。術(shù)畢逐層縫合并留置引流管。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、凝血酶原[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D二聚體（D-D）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）]水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

對(duì)照組（n=65）125.38±9.66 122.47±8.71 4.88±0.65 10.38±1.22項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=65）99.57±7.22a 48.05±4.68a 3.18±0.44a 7.69±0.84a

2.2 兩組患者凝血酶原情況對(duì)比 觀察組手術(shù)后PT、D-D高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組手術(shù)后PT低于手術(shù)前，D-D高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血酶原情況對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of prothrombin between the two groups(±s)

表2 兩組患者凝血酶原情況對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of prothrombin between the two groups(±s)

注：與同組手術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

項(xiàng)目APTT（s）PT（s）D-D（μg/L）INR對(duì)照組（n=65）28.69±3.88 29.09±3.38 12.39±0.75 10.09±0.28a 214.88±7.96 388.28±6.77a 1.09±0.28 0.99±0.18時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組（n=65）29.49±2.68 28.49±3.88 12.69±0.58 10.19±0.38ab 219.38±7.55 412.58±7.44ab 1.09±0.14 0.99±0.18

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.104，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）Table 3 Comparison of complications between the two groups(n)

3 討論

胃腸腫瘤是消化道常見惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致胃腸腫瘤的發(fā)病率逐年增加，而且表現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)[3-5]。胃腸腫瘤的治療途徑較多，包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、術(shù)前放化療、藥物治療等，多途徑聯(lián)合治療也是治療胃腸腫瘤的重點(diǎn)研究方向[6-9]。胃腸腫瘤早期利用根治性手術(shù)切除是治療該病的主要手段，可有效延長(zhǎng)患者生存期。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多逐漸被其他微創(chuàng)術(shù)式所代替。

腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的各種設(shè)備、器械的發(fā)展，使手術(shù)操作更精確、切除更精準(zhǔn)、出血更少、安全性更高。本院在臨床上開展腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤，在縮短手術(shù)操作時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷、加速術(shù)后恢復(fù)、改善凝血酶原指標(biāo)以及減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等方面取得了良好的效果。本文研究結(jié)果也顯示，腹腔鏡手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短，減少患者的疼痛時(shí)間，還能夠快速恢復(fù)胃腸功能，而且腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的凝血酶原有積極的影響，未增加患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。微創(chuàng)外科技術(shù)理念和設(shè)備的創(chuàng)新可能導(dǎo)致一場(chǎng)新的微創(chuàng)外科技術(shù)革命?？梢娖鋵?duì)微創(chuàng)技術(shù)的認(rèn)可。Brar[10]研究認(rèn)為，微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中，有利于盆腔血管及自主神經(jīng)叢的保護(hù)，淋巴結(jié)清掃更徹底，能實(shí)現(xiàn)超低位的保肛手術(shù)。陳兵[11]、張?jiān)癧12]、聶孟良[13]等的研究也肯定了腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值，與本研究結(jié)果一致。另外，胃腸腫瘤患者通過(guò)手術(shù)治療，容易發(fā)生血栓脫落等不良情況，而腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效避免這一情況的發(fā)生。需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)多施術(shù)者操作水平和臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，一般由資深醫(yī)師主刀可提高手術(shù)效果，減少手術(shù)不良情況的發(fā)生。

總之，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者凝血酶原有積極效果，而且臨床療效顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

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