觀察甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響

王靜芬

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

腦梗死后腦水腫的發(fā)病群體以中老年人為主，患者發(fā)病時(shí)由于顱內(nèi)血壓升高，常導(dǎo)致腦灌流不暢，腦梗死面積擴(kuò)大，從而對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生了影響[1-2]。由于該疾病具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，患者發(fā)病后通常會(huì)發(fā)生失語(yǔ)、偏癱、視野和凝視障礙、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀。所以，其不僅給患者的生活造成了極大的困擾，還對(duì)其生命造成了威脅[3-4]。為了研究出治療腦梗死后腦水腫的有效方法，本院以收治的78例腦梗死后腦水腫患者作為研究對(duì)象，給予患者采用甘露醇聯(lián)合血漿進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者用甘露醇聯(lián)合血漿治療可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，降低顱內(nèi)壓，提高其生活質(zhì)量，治療效果較為顯著?，F(xiàn)將治療過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月～2017年1月收治的78例患有腦梗死后腦水腫的患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例）。所有研究對(duì)象均被確診為患有腦梗死后腦水腫疾病，且知曉該項(xiàng)研究并簽署了同意書。其中對(duì)照組患者中男女比例為21:18；年齡46～73歲，平均年齡（63.72±3.65）歲；該組患者中腦梗死面積為（3.25±1.29）cm2。觀察組患者中男女比例為20:19；年齡45～74歲，平均年齡（63.51±3.84）歲；該組患者中腦梗死面積為（3.30±1.21）cm2。對(duì)比兩組患者的男女比例、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在用藥治療前，均進(jìn)行抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療以及降壓治療。對(duì)照組患者給予甘露醇注射液[回音必集團(tuán)(江西)東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020156]進(jìn)行靜脈滴注治療，以15%～25%濃度的甘露醇（按體質(zhì)量0.25～2 g/kg）靜脈滴注，滴注時(shí)間為30～60 min。觀察組患者在對(duì)照組患者采用甘露醇注射液的基礎(chǔ)上加用300 ml血漿進(jìn)行治療。觀察兩組患者用藥后的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

1.3.1 神經(jīng)缺損功能評(píng)分、顱內(nèi)壓及生活質(zhì)量評(píng)分 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定的內(nèi)容主要包括視野、語(yǔ)言、意識(shí)水平、面癱、感覺、肢體運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目，得分越低，則說(shuō)明神經(jīng)功能改善的效果越好。觀察兩組患者用藥治療后顱內(nèi)壓（ICP）的變化情況，顱內(nèi)壓越低，說(shuō)明治療效果更好。并采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，其主要有8個(gè)指標(biāo)，主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，得分越高，則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量提高得越明顯。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺陷評(píng)分降低幅度大于80%且臨床癥狀完全消失則可視為顯效；當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺陷評(píng)分降低幅度為40%～79%且臨床癥狀得到改善則可視為有效；當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺陷評(píng)分小于40%且臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)則可視為無(wú)效。(顯效+有效)/例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ICP對(duì)比 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，與治療前相比，神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所降低，顱內(nèi)壓也有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組治療后相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、顱內(nèi)壓降低幅度更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與ICP對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of neurological deficit scores and ICP in two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與ICP對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of neurological deficit scores and ICP in two groups before and after treatment(±s)

項(xiàng)目神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）ICP（mmHg）時(shí)間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=39）27.62±8.95 11.06±6.21 40.58±3.61 25.58±3.07對(duì)照組（n=39）27.74±8.68 19.64±7.29 40.19±3.77 32.71±4.05 t值0.02 2.28 0.18 3.81 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 觀察組與對(duì)照組用藥治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組患者，且差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后的總有效率對(duì)比 對(duì)照組患者的總有效率為74.36%，觀察組患者的總有效率為92.31%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液發(fā)生供應(yīng)障礙，引起腦組織缺氧缺血、發(fā)生水腫，從而引發(fā)腦梗死后腦水腫[5-6]。腦水腫是腦梗死疾病中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其可分為兩類，分別為血管源性水腫與細(xì)胞毒性水腫[7-8]。由于細(xì)胞毒性水腫形成的原始動(dòng)力可聚集胞內(nèi)的鈉離子，當(dāng)血腦屏障喪失完整性、內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，液體流入入管腔，則可形成血管源性水腫[9]。當(dāng)患者發(fā)生缺血后，可導(dǎo)致Na+-K+-ATP酶通道介導(dǎo)的原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生停止，則增強(qiáng)了共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的代償性，使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞胞中的鈉離子與神經(jīng)元發(fā)生聚集，造成細(xì)胞毒性水腫，且導(dǎo)致液體流至細(xì)胞外隙[10]?；颊甙l(fā)病后常會(huì)伴有失語(yǔ)、偏癱、視野和凝視障礙等臨床癥狀，其若是未能及時(shí)、有效的治療，其不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)其神經(jīng)功能造成影響，威脅患者的生命安全[11]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)專家一直致力于研究該疾病的有效治療方法。

表2 觀察組與對(duì)照組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of quality of life scores between the observation group and the control group(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of quality of life scores between the observation group and the control group(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康對(duì)照組（n=39）73.25±2.50 58.71±3.17 70.22±2.15 55.68±4.70 55.91±2.08 76.07±3.11 67.18±2.80 67.18±2.98觀察組（n=39）81.52±3.28 69.36±4.25 79.57±3.03 64.69±5.27 69.72±2.73 86.37±3.82 79.57±3.58 79.08±3.16 t值4.25 5.23 5.22 2.87 8.53 4.54 5.83 6.30

表3 兩組患者治療后的總有效率對(duì)比（n）Table 3 The two groups of patients after treatment,the total efficiency of contrast(n)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦梗死后腦水腫疾病可以有效控制，臨床上對(duì)于該疾病的治療通常采用藥物對(duì)其進(jìn)行控制。由于腦梗死后腦水腫疾病的病程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高昂，而用藥物治療的效果較好，且價(jià)格較為低廉，所以，藥物治療被廣泛使用。為了有效治療腦梗死后腦水腫疾病，本院以收治的78例腦梗死后腦水腫作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例），給予對(duì)照組與觀察組分別采用甘露醇與甘露醇聯(lián)合血漿進(jìn)行治療。對(duì)于該疾病的治療最重要的是為其降壓、恢復(fù)腦部正常供血。甘露醇是一種高滲降壓藥，臨床上對(duì)于腦部疾患常用該藥進(jìn)行治療。由于甘露醇屬于單糖，其不會(huì)參與機(jī)體的代謝，在治療腦梗死后腦水腫疾病時(shí)，其進(jìn)入人體后，可以提高血漿的滲透壓，使組織脫水，可起到降低眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓的作用，對(duì)于因腦組織缺氧而引起的腦水腫有一定的效果。根據(jù)相關(guān)資料顯示，該藥品雖然對(duì)降壓有一定的效果，但不能有效地恢復(fù)患者腦部供血[11]。血漿是維持人體生命活動(dòng)所需的物質(zhì)，其不僅能提高血漿的膠體滲透壓，還能通過(guò)其大分子量來(lái)延長(zhǎng)血漿效果的作用時(shí)間，從而能改善血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)。根據(jù)相關(guān)資料表明，血漿可使患者的低切還原度，高、低切全血濃度，血細(xì)胞壓積與血漿黏度，且能降低患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，血漿的輸入，可讓滲透壓得到提高，使得腦脊液與血漿形成滲透梯度，腦組織區(qū)域可脫水，從根源上降低顱內(nèi)壓。同時(shí)也改善了血液流動(dòng)變學(xué)，使血液得到稀釋，使得腦梗死后腦水腫得到緩解，且其不良反應(yīng)較輕。由于過(guò)度使用甘露醇，可使腎功能遭到損害、水鹽代謝失衡，導(dǎo)致腎毒性增加，而血漿的應(yīng)用可以使甘露醇的療程縮短，減少其使用量，血漿的使用可降低甘露醇帶來(lái)的副作用。因此，甘露醇與血漿的聯(lián)合使用，可起到降低水腫、改善神經(jīng)功能的作用。并通過(guò)相互作用，降低患者顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦部供血，改善患者的神經(jīng)功能，是治療腦梗死后腦水腫的有效方案。

研究結(jié)果表明，甘露醇聯(lián)合血漿使用有助于改善腦梗死后腦水腫患者的神經(jīng)功能、降低顱內(nèi)壓及提高其生活質(zhì)量，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。由此可見，對(duì)患有腦梗死后腦水腫的患者采用甘露醇聯(lián)合血漿可以提高臨床治療效果，值得推廣使用。

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