慢性腰痛患者步態(tài)規(guī)律的研究

牟鑫，張國輝，張宏，門志濤，邱鳳喜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，上海 200437）

腰痛是臨床上最常見的肌肉骨骼疾病之一，約70%～85%人會出現(xiàn)腰痛的癥狀，給個人及家庭帶來嚴(yán)重困擾[1]。引起腰痛的原因有多種，但最常見的還是腰背部結(jié)構(gòu)及周圍組織的退行性改變[2]。慢性腰痛患者可能伴有感覺異常，下肢放射痛，肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)活動范圍降低及雙側(cè)不對稱等情況[3]。持續(xù)性的腰痛會導(dǎo)致骨盆及脊柱運(yùn)動模式的異常?；颊咄鶗ㄟ^改變步態(tài)來減輕或回避疼痛[4]。步態(tài)是一個復(fù)雜而又連續(xù)的過程，涉及神經(jīng)及肌肉骨骼系統(tǒng)[5]。在直立步態(tài)中，脊柱、下肢關(guān)節(jié)、軀干之間相互影響，共同維持身體的動態(tài)平衡，其中，脊柱發(fā)揮著必不可少的作用[6]?；诖?，本次研究旨在通過對步態(tài)規(guī)律的研究，分析行走過程的問題，為臨床治療提供重要的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年1月本院收治的30例慢性下腰痛患者為研究對象。其中，男12例，女18例；年齡28～60歲，平均（45.2±3.2）歲；對照組為本院招募的30名健康成年人，男17例，女13例；年齡20～50歲，平均（36.4±5.1）歲。兩組年齡、性別、身高、體質(zhì)量等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已X線、CT或MRI進(jìn)行過診斷；②腰痛病程持續(xù)3個月以上；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病情嚴(yán)重，具有明顯的手術(shù)指征和嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；②有腰椎椎管狹窄患者；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.2 設(shè)備參數(shù) 設(shè)備采用意大利Walker view步態(tài)分析訓(xùn)練系統(tǒng)：①跑臺面：長160 cm，寬51 cm；高度15 cm；速度范圍0～20 km/h；②心率監(jiān)控：無線POLAR；③運(yùn)轉(zhuǎn)速度、心率監(jiān)測、紅外線定位程序由電腦完美控制；④負(fù)重范圍：0～150 kg；精確度：0.5 kg。

1.3 操作步驟 ①打開屏幕電源、控制臺電源，開關(guān)檢查儀器是否處于正常狀態(tài)；②受試者戴上安全鑰匙，進(jìn)行宣教；③選擇測試模式；速度3.6 km/h；時間3 min；④受試者在跑臺按照平時步態(tài)進(jìn)行行走；⑤測試完成，保存并打印測試結(jié)果。

1.4 測試指標(biāo) 軀干屈伸幅度；軀干左右側(cè)曲幅度；髖關(guān)節(jié)活動度及屈伸寬幅度；膝關(guān)節(jié)活動度及屈伸膝幅度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 在Microsoft Excel中建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；設(shè)定α=0.01，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者軀干屈伸步態(tài)分析結(jié)果比較 兩組患者軀干活動度、屈伸最大值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；最小值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者軀干屈伸步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of the flexion and extension gait analysis of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者軀干屈伸步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of the flexion and extension gait analysis of the two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分別代表伸、屈運(yùn)動最大范圍

P值0.915 0.008 0.009評價指標(biāo)軀干屈伸最小值軀干屈伸最大值軀干活動度對照組（n=30）-0.46±2.22 6.99±2.16 7.43±1.85腰痛組（n=30）-0.39±3.12 13.78±13.31 14.17±12.38 t值-0.107-2.755-2.946

2.2 兩組患者軀干左右側(cè)彎步態(tài)分析結(jié)果比較 兩組患者軀干左右側(cè)彎最大值、最小值、活動度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)步態(tài)分析結(jié)果比較 兩組患者髖關(guān)節(jié)屈伸最小值和活動度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)步態(tài)分析結(jié)果比較 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸最大值和活動度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表2 兩組患者軀干左右側(cè)彎步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of left and right lateral bending gait results in two groups of patients(±s)

表2 兩組患者軀干左右側(cè)彎步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of left and right lateral bending gait results in two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分別代表髖關(guān)節(jié)屈伸最大范圍

P值0.006 0.001 0.001評價指標(biāo)軀干側(cè)彎最小值軀干側(cè)彎最大值軀干左右活動度對照組（n=30）-3.12±0.86 3.17±0.91 6.33±1.39腰痛組（n=30）-5.17±3.79 5.37±3.11 10.55±4.66 t值2.883-3.703-4.474

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of hip gait analysis in two groups of patients(±s)

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of hip gait analysis in two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分別代表髖關(guān)節(jié)伸、屈最大范圍

評價指標(biāo)左髖關(guān)節(jié)最小值左髖關(guān)節(jié)最大值左髖關(guān)節(jié)活動度右髖關(guān)節(jié)最小值右髖關(guān)節(jié)最大值右髖關(guān)節(jié)活動度P值0.002 0.297 0.001 0.009 0.079 0.001對照組（n=30）-15.92±6.77 24.65±5.15 40.56±7.85-15.79±6.56 25.97±3.11 41.75±7.36腰痛組（n=30）-11.00±4.70 23.18±5.30 33.83±7.24-11.05±7.11 23.53±6.40 34.56±8.05 t值-3.268 1.015 3.449-2.678 1.798 3.608

表4 兩組患者膝關(guān)節(jié)步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 4 Comparison of gait results of knee joint in two groups of patients(±s)

表4 兩組患者膝關(guān)節(jié)步態(tài)分析結(jié)果比較（±s）Table 4 Comparison of gait results of knee joint in two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分別代表膝關(guān)節(jié)伸、屈最大范圍

評價指標(biāo)左膝關(guān)節(jié)最小值左膝關(guān)節(jié)最大值左膝關(guān)節(jié)活動度右膝關(guān)節(jié)最小值右膝關(guān)節(jié)最大值右膝關(guān)節(jié)活動度P值0.012 0.000 0.000 0.097 0.000 0.000對照組（n=30）4.02±4.02 58.04±9.48 54.00±11.00 4.48±4.89 60.45±12.51 55.98±14.03腰痛組（n=30）7.05±6.13 45.35±6.33 37.87±8.30 6.94±6.31 46.40±8.61 39.27±8.65 t值-2.596 6.095 6.41-1.696 5.063 5.552

3 討論

慢性腰痛患者屈伸肌群，如腰腹肌穩(wěn)定性相對于健康人群較差，因此在行走過程中，腰痛患者腰背肌功能發(fā)生疼痛適應(yīng)性改變，表現(xiàn)為屈曲-放松反應(yīng)缺乏[7]。腰痛組左右彎曲范圍較正常人群范圍明顯增大，可能原因為控制軀干左右方向側(cè)彎的肌群功能減退（如背闊肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌等），肌肉收縮延遲導(dǎo)致[8]。腰痛患者髖關(guān)節(jié)伸髖運(yùn)動范圍較健康人群小，同時關(guān)節(jié)活動度也減小，可能原因為伸髖過程中，人體重心朝右偏移，患者由于疼痛而出現(xiàn)適應(yīng)性變化；同時腰痛患者股后肌群可能出現(xiàn)功能障礙，也是導(dǎo)致伸髖動作受限的原因之一。膝關(guān)節(jié)屈伸最大值表示屈膝的最大范圍，而屈膝活動范圍較正常人群減小，可能原因為屈膝的過程中會牽拉坐骨神經(jīng)及股后肌群，患者由于疼痛而出現(xiàn)適應(yīng)性變化[9]。

慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）是骨科、康復(fù)科常見疾病之一，其主要癥狀為腰骶部的疼痛，可伴有或不伴有感覺異常[10]，下肢放射痛，肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)活動范圍降低及雙側(cè)不對稱等情況[11]。有關(guān)研究表明，腰腹肌群肌肉功能失衡會引起下腰痛[12]。腰背肌肌群的主要功能是保證各腰部椎體之間緊密連接并協(xié)調(diào)各椎體的工作，并承擔(dān)各種作用在腰部的力量[13]。維持腰椎穩(wěn)定性；腹部肌群負(fù)責(zé)軀干的旋轉(zhuǎn)、屈曲等動作[14]。另一方面也參與維持腰椎的穩(wěn)定。進(jìn)行腰部核心肌群的鍛煉可以有效緩解癥狀，同時可以降低疾病的復(fù)發(fā)率。

短暫的腰痛可以通過休息、藥物、物理因子療法或者中醫(yī)針灸推拿等方法來緩解，但是往往急性期和亞急性期腰痛會發(fā)展成為慢性腰痛[15]。在慢性下腰痛的情況下，必須加強(qiáng)對核心肌群的鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括骨盆傾斜的調(diào)整，肌肉力量強(qiáng)化，柔韌性及耐力增強(qiáng)等。根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性腰痛患者腰椎伸肌力量會減弱，而比較理想的選擇是可以通過鍛煉豎脊肌達(dá)到加強(qiáng)腰椎伸肌的目的[16]。傳統(tǒng)功法里“餓虎撲食”、“青龍?zhí)阶Α钡葎幼骺捎行у憻捸Q脊肌。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性下腰痛患者表現(xiàn)為屈膝伸髖不足，可能原因由于股后肌群功能障礙引起。股后肌群位于大腿后側(cè)，由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成，控制屈膝和伸髖的動作[17]。針對股后肌群進(jìn)行治療，有助于恢復(fù)屈膝伸髖過程關(guān)節(jié)活動范圍。目前，針灸、推拿是治療股后肌群功能障礙的有效方法[18]，同時，加強(qiáng)股后肌群力量和柔韌性的訓(xùn)練，對糾正慢性下腰痛引起的步態(tài)異常也是大有裨益。

總之，慢性腰痛患者常缺乏鍛煉，核心肌群功能失衡[19]，導(dǎo)致腰腿部活動受限?；颊咄驗樘弁炊拗企y、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，行走步態(tài)與健康人群有較大的差異。進(jìn)行步態(tài)分析有助于評價腰痛患者功能障礙，制定康復(fù)計劃。

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