心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及血清BNP、CRP的影響研究

鄧素珍，黃初邵，鐘蕓舒

（江西省贛州市定南縣中醫(yī)院，江西 贛州 341900）

慢性充血性心力衰竭衰竭（chronic congestive heart failure,CHF）是指多種原因?qū)е碌男呐K舒縮功能障礙的一種臨床綜合征，且發(fā)病率逐年升高，患者射血功能受損，心臟功能不足以滿足組織與機(jī)體代謝需要，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及威脅患者生命，B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是心肌合成的天然激素[1]，常在心力衰竭心肌擴(kuò)張時釋放入血液，能夠評估心力衰竭的治療效果，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）是一種炎癥的標(biāo)志物，近年來研究不斷表明炎癥與CHF的發(fā)生進(jìn)展具有一定關(guān)系，本研究主要探討了心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡泥汀對慢性充血性心力衰竭的療效及BNP、CRP的影響研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年6月～2016年6月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者診斷符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南[2]，同時排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，合并惡性腫瘤、血液疾病，排除限制性 、肥厚性心肌疾病、以及心臟各瓣膜患有嚴(yán)重疾病、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者，對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡60～83歲，平均（73.2±6.5）歲，NYHA心功能分級為：心功能Ⅲ級38例，心功能Ⅵ級22例；對照組60例，男37例，女23例，年齡60～80歲，平均（72.2±5.9）歲，NYHA心功能分級為：心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅵ級25例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：積極治療原發(fā)病和消除誘因，體位：坐位，雙腿下垂，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嗎啡3 mg和呋塞米40 mg靜脈注射，同時使用選用ACEI或ARB、β-受體阻滯劑、洋地黃等常規(guī)藥物治療。

觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀注射液治療，具體方案：心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060443，2 ml/支），加入200 ml 0.9%氯化鈉溶液靜滴，按照5 mg/kg使用，1次/d，首次使用需做心脈隆注射液皮試，7 d為1個療程，使用3 g左旋卡尼汀注射液（長春海悅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050442，規(guī)格為0.5 g）配伍250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程。該組患者治療均為1個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者癥狀與體征均顯著改善，心肺功能改善2級及以上；有效：患者癥狀體征有一定改善，心肺功能改善1級或者未達(dá)1級的；無效：癥狀與體征均無明顯改善，甚至惡化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)[3]。

同時兩組患者均于治療前后抽取血液4 ml，血清BNP由采用ReLTA多功能免疫檢測儀器檢測，CRP采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法（ELISA法）（北京市福瑞生物工程公司）測定，同時采用NYHA心功能分級和6 min步行試驗對患者進(jìn)行心功能分級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.01，P=0.01），見表1。

表1 兩組患者療效對比（n）Table 1 Comparison of curative effect between the two groups(n)

2.2 兩組患者血清治療前后BNP、CRP對比 兩組患者治療前BNP、CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組與對照組BNP、CRP較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組BNP、CRP指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組心功能指標(biāo)治療前后對比 兩組患者治療前LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級三個指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后血清BNP、CRP對比（x±s）Table 2 Comparison of serum BNP and CRP between two groups before and after treatment(x±s)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對比（x±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(x±s)

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種由心肌損傷為初始原因的復(fù)雜臨床綜合征[5-6]，造成心臟的功能結(jié)構(gòu)發(fā)生其改編后導(dǎo)致心臟射血泵血功能降低，是多種心臟疾病的終末期的合并癥，主要是體循環(huán)以及肺循環(huán)淤血，其發(fā)病機(jī)制不僅僅有水鈉潴留還有神經(jīng)內(nèi)分泌因素在其中發(fā)揮重要作用。

左旋卡尼汀是機(jī)體內(nèi)脂肪酸β氧化的重要成分，其主要成分是左旋肉毒堿，其生理作用主要與心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生代謝密切相關(guān)，能夠提高心肌細(xì)胞三磷酸腺苷（ATP）[7]，慢性充血性心力衰竭患者心肌細(xì)胞的肉毒堿物質(zhì)會大量分泌進(jìn)入血液，經(jīng)過腎臟代謝排泄流失，造成心肌細(xì)胞肉毒堿物質(zhì)，造成心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝紊亂，ATP分泌減少[8]，造成心肌缺血以及能量不足的惡性循環(huán)，采用左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭，對促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝具有重要意義，對恢復(fù)心肌功能具有重要意義[8]。心脈隆注射液是目前臨床中廣泛應(yīng)用的一種中成藥，是由美洲大蠊干品濃縮減壓分離得到的，經(jīng)過聚乙二醇氯化鈉溶解和滅菌后，其對心血管系統(tǒng)具有多方面的作用，能夠提高心肌收縮力，主要是通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞鈣離子[9]，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，同時還有改善微循環(huán)以及擴(kuò)張血管的作用，通過擴(kuò)張血管可以降低肺動脈壓，擴(kuò)張冠狀動脈，可以增加心肌供血，減少心肌損傷，抑制自由基的分泌[10]，在治療慢性充血性心衰中能夠起到強(qiáng)心、利尿 、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因子多重調(diào)節(jié)作用。兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同促進(jìn)作用，改善心臟供血供能，從疾病的本質(zhì)出發(fā)治療疾病，本研究結(jié)果中：觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級三個指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果均表明采用心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭能夠明顯提高治療的有效率，對心功能改善作用更強(qiáng)。B型尿鈉肽（BNP）是心肌細(xì)胞合成的天然激素，在心力衰竭機(jī)體供血不足心肌擴(kuò)張合成分泌入血，能夠反應(yīng)心功能紊亂的程度，可以作為評價心功能以及心力衰竭療效的一個指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示：采用心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀注射液治療的觀察組B型尿鈉肽（BNP）明顯下降，且指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。目前多項研究表明心力衰竭惡化與機(jī)體炎癥具有一定的相關(guān)性，炎癥因子對慢性充血性心力衰竭患者具有一定的預(yù)判性，機(jī)體炎癥反應(yīng)與心室重構(gòu)以及心衰進(jìn)展具有一定的關(guān)系，C反應(yīng)蛋白是炎癥的敏感標(biāo)記物，采用心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀注射液治療的觀察組CRP較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且CRP改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用心脈注射液聯(lián)合左旋卡泥汀治療慢性心力衰竭能明顯提高療效，改善患者心功能指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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