間斷性藍光照射在新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用效果分析

戴宇卿

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100）

高膽紅素血癥屬于新生兒科常見疾病，在住院新生兒疾病中約占30%～50%，若患兒得不到及時治療，可誘發(fā)核黃疸、膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒正常生長發(fā)育及預(yù)后有著嚴(yán)重影響，具有較高的致殘率及致死率[1]。目前，臨床上針對高膽紅素血癥治療包括光照、藥物、換血等手段，其中以藍光照射最為常見，該治療方法見效快、療效確切，備受臨床認可。然而傳統(tǒng)的藍光照射治療時間較長，加之保護措施并不完善，易誘發(fā)高熱，患兒長時間治療后易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，安全性較低[2]。因此選擇合適科學(xué)的光照治療手段對保障治療安全性、促進治療效果提升有著積極意義。本研究就不同藍光照射在新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院新生兒科2015年2月～2017年2月收治的高膽紅素血癥新生兒200例，根據(jù)藍光照射治療方法的不同分為觀察組及對照組，各100例。觀察組男55例，女45例；日齡7～15 d，平均（9.25±2.11）d。對照組男56例，女44例；日齡7～14 d，平均（9.45±2.21）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均予以肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等對癥治療，光療指征實施參照《新生兒黃疸丹玉推薦方案》[3]，藍光照射的實施均為雙面藍光管，每管20 w，實施照射前需提前預(yù)熱，待照射溫度為30℃開始實施治療，治療過程中利用黑色不透光衣布對患兒雙眼及生殖器進行遮蓋。對照組實施傳統(tǒng)藍光照射治療，即持續(xù)藍光照射治療，觀察組則實施間斷性藍光照射治療，照射時間為8～12 h，后間隔時間為12～16 h。實施照射治療過程中每隔1天進行1次膽紅素檢測，直至患兒血清膽紅素降低范圍在109.6～123.5 μmol/L或低于該水平。

1.3 評價指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療2 d，患兒黃疸基本消失或完全消失，血清膽紅素＜153.9 μmol/L；有效，治療2 d，患兒黃疸情況明顯緩解，血清膽紅素在153.9～205.2 μmol/L范圍內(nèi)；無效，治療2 d后，患兒黃疸仍未緩解，血清膽紅素＞205.2 μmol/L。記錄并比較兩組治療過程中不良反應(yīng)，包括：發(fā)熱、腹瀉、低鈣血癥、皮疹等。觀察比較兩組治療前后血清膽紅素水平及白蛋白水平?；純喝朐呵凹爸委熀缶徐o脈采血2 ml，使用美國貝克曼全自動生化分析儀AU680型對其血清膽紅素及白蛋白水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效情況比較 觀察組治療總有效率同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療有效情況比較（n）Table 1 Comparison of effective rate between the two groups(n)

2.2 兩組治療過程中不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.286，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療過程中不良反應(yīng)比較（n）Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups during treatment(n)

2.3 兩組治療前后血清膽紅素及白蛋白水平比較 治療后，兩組血清膽紅素及白蛋白水平均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

血清高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，因新生兒具有血腦屏障發(fā)育不完善的特點，在低體溫、感染、窒息、酸中毒等病理前提下的身體機能極易受損，血清將游離膽紅素在腦組織中，對新生兒線粒體的能量代謝產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙，從而導(dǎo)致高膽紅素血癥（血清膽紅素水平＞169 μmol/L）發(fā)生[4]。血清膽紅素達到一定程度可促使患兒發(fā)生膽紅素腦病，若得不到及時治療將引發(fā)患兒中樞神經(jīng)永久性傷害，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命。因此針對新生兒高膽紅素血癥的防治對降低膽紅素腦病發(fā)生風(fēng)險，促進患兒預(yù)后極為關(guān)鍵。

表3 兩組治療前后血清膽紅素及白蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of serum bilirubin and albumin between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后血清膽紅素及白蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of serum bilirubin and albumin between the two groups before and after treatment(±s)

項目血清膽紅素（μmol/L）白蛋白（g/L）時間治療前治療后治療前治療后對照組（n=100）261.65±32.57 180.49±52.11 37.21±9.24 32.75±9.51觀察組（n=100）262.55±32.64 150.47±29.56 38.01±10.12 29.24±9.41 t值0.195 5.011 0.584 2.624 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

目前，臨床上針對高膽紅素患兒常考慮給予藥物治療或藍光照射治療，其中以藍光照射治療最為常用且療效最受矚目。血清膽紅素對波長在450～460 mm之間的光波具有極佳的吸收能力，而藍光光照的光波波長范圍為425～475 mm之間，同血清膽紅素的波長吸收范圍相契合，因此針對新生兒高膽紅素血癥實施藍光照射治療能夠顯著降低患兒體內(nèi)高水平血清膽紅素，促進其疾病臨床癥狀明顯緩解[5]。傳統(tǒng)藍光照射治療高膽紅素血癥中，實施藍光照射促進血清膽紅素水平降低需進行以下3個階段過程：①藍光能夠被膽紅素吸收；②膽紅素同藍光之間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)從而生成光紅素、膽紅素異構(gòu)體等光化學(xué)生成物；③膽紅素吸收藍光后生成的光化學(xué)生成物能夠自行排泄出體外[6]。然而徐曉妮等[7]研究指出，藍光持續(xù)照射治療對膽紅素的吸收存在飽和點，當(dāng)患兒實施藍光照射治療后的血清膽紅素降低至某一水平時，實施藍光照射治療并不能進一步促進膽紅素水平降低，該結(jié)果提示對高膽紅素血癥患兒實施持續(xù)性藍光照射并不是臨床最佳治療方案。鑒于此，本研究在保證光照充足的基礎(chǔ)上對100例高膽紅素血癥患兒實施間斷性藍光照射治療，結(jié)果顯示，同持續(xù)性藍光照射治療比較，間斷性藍光照射治療對高膽紅素血癥患兒膽紅素水平影響好，療效較持續(xù)性藍光照射顯著，且間斷性照射治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著少于持續(xù)性照射治療，上述結(jié)果同郝貴芳[8]研究結(jié)果相一致，均提示新生兒高膽紅素血癥患兒實施間斷性藍光治療能夠顯著降低其血清膽紅素水平，減少因持續(xù)性治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥實施間斷性藍光照射治療，患兒血清膽紅素水平明顯下降，治療臨床療效確切，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，安全性較持續(xù)性藍光照射治療高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 凌萬里,張映霞.藍光照射治療不同胎齡、日齡高膽紅素血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8)：848-850.

[2] 李玲燕,卜燕梅.高膽紅素血癥患兒藍光照射治療后經(jīng)皮測膽紅素最佳測定時間研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23)：44-45.

[3] 黃福海,潘旭東.高膽紅素血癥患兒肝腎功能及心肌酶血清學(xué)水平的變化分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):23-24.

[4] 沈向梅.金雙歧、茵梔黃與藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(2):203-204.

[5] 朱小冰,卞群官,唐莉,等.不同藍光治療方式對新生兒高膽紅素血癥的療效比較及其對降鈣素原、胱抑素C和炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(10):2021-2024.

[6] 張莉,鎮(zhèn)祥繁,李丹,等.藍光照射聯(lián)合綜合治療對新生兒溶血癥所致高膽紅素血癥患兒血清指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(11):1551-1554.

[7] 徐曉妮,王亞萍,王衛(wèi)華,等.不同藍光及照射方式治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(13):2660-2662.

[8] 郝貴芳.不同藍光照射方法對新生兒高膽紅素血癥療效的影響[J].護理研究,2015,29(18):2262-2263.