腦鈉肽水平在預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)引起腦卒中的作用

鐘燕友，劉聰，劉遠(yuǎn)錦，許星海

（贛州市南康區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 贛州 341400）

資料顯示，早在2006年，ACC（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）就開始對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度的劃分[1]。之后，研究人員紛紛對(duì)危險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行推陳出新。腦鈉肽（brain natriuretic prptide，BNP）是近年來提出的一種心血管生物標(biāo)志物[2]。相關(guān)研究指出，BNP不但是患者心臟損傷度的重要參數(shù)，同時(shí)能夠預(yù)測(cè)高血壓患者引起左心室肥厚、冠心病患者嚴(yán)重程度等方面[3-4]。然而，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域BNP與心房顫動(dòng)患者腦卒中的相關(guān)性報(bào)道仍然較少，本文以200例單純心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，觀察并分析腦鈉肽水平在預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)引起腦卒中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究自2016年6月～2017年6月，納入200例單純心房顫動(dòng)患者，其中男115例，女85例，患者年齡35～75歲，平均（50.0±10.8）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：研究納入患者均符合以下指標(biāo)：①有詳細(xì)病史；②入院時(shí)，經(jīng)過心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為房顫的患者（房顫診斷至少有1次心電圖證實(shí)）；③依據(jù)患者病史、癥狀體征、影響學(xué)檢查確診為永久性房顫患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者出現(xiàn)以下指標(biāo)之一，研究予以剔除：①心電圖未記錄到房顫者；②合并有風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、冠心病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭、心肌病、糖尿病等；③服用過抗凝藥物的房顫患者；④年齡≥80歲的患者；⑤近期有活動(dòng)性出血、敗血癥、腫瘤等危險(xiǎn)度高的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 本研究對(duì)全部患者均定期進(jìn)行腦鈉肽水平和查頭顱發(fā)生腦卒中，依據(jù)1年的隨訪記錄納入研究對(duì)象是否發(fā)生腦卒中將患者進(jìn)行分組。其中發(fā)生腦卒中的患者分為A組；另一組未發(fā)生腦卒中的患者分為B組。

1.2.2 檢測(cè) 所有患者于晨起、空腹抽取靜脈血1 ml，研究采用BIOSOTE Triage熒光免疫分析儀進(jìn)行BNP水平的定量檢測(cè)。本次研究所用的BNP檢測(cè)試劑盒購(gòu)買自上海彩佑生物有限公司。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo) ①記錄并對(duì)比兩組患者的BNP水平；②記錄患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病等一般情況，依據(jù)分組結(jié)果對(duì)BNP水平與腦卒中危險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，采用Logistic回歸分析腦鈉肽水平對(duì)心房顫動(dòng)對(duì)發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是否具有預(yù)測(cè)價(jià)值。顯著性檢驗(yàn)方法為χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪結(jié)果比較 全部患者均完成隨訪，其中A組（發(fā)生腦卒中者）85例，男50例，女35例，平均年齡（60.5±10.8）歲。B組患者（未發(fā)生腦卒中）者115例。男65例，女50例，平均年齡（58.5±10.5）歲。

2.2 兩組患者一般情況比較 本研究對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行記錄，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)A組患者的年齡高于B組（P＜0.05），糖尿病、高血壓患病率明顯高于B組，A組患者的BNP水平明顯高于B組（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組Logistic回歸分析 為了進(jìn)一步明確BNP水平是否對(duì)單純心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)腦卒中具有預(yù)測(cè)價(jià)值，研究利用Logistic回歸分析法建立回歸分析模型，其中我們以患者腦卒中危險(xiǎn)分層作為因變量，假設(shè)發(fā)生腦卒中為1、未發(fā)生腦卒中為0，并以患者年齡、糖尿病、高血壓、BNP水平作為自變量進(jìn)行有序、多類Logistic回歸分析，其中以年齡、BNP水平作為連續(xù)性變量，以糖尿病、高血壓為二分類變量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓、BNP是有意義的變量，見表2。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general situation between the two groups

表2 有序、多類Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Ordinal and multiple Logistic regression analysis results

本研究采用建立的回歸方程對(duì)納入200例單純心房顫動(dòng)患者的腦卒中危險(xiǎn)分層進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于未發(fā)生腦卒中患者的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為100.0%（115/115），對(duì)于發(fā)生腦卒中患者的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為90.6%（77/85）。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心肌缺血、室性心動(dòng)過速等現(xiàn)象時(shí)，BNP水平會(huì)明顯上升[5-7]。這些發(fā)現(xiàn)使得BNP這一參數(shù)踏上醫(yī)學(xué)研究的“舞臺(tái)”，近年來，BNP水平與心力衰竭、心肌梗死、高血壓等疾病的研究層出不窮。然而，臨床有關(guān)BNP與心房顫動(dòng)患者腦卒中危險(xiǎn)分層的相關(guān)報(bào)道仍然較少。

心房顫動(dòng)是心血管內(nèi)科十分常見，但又十分棘手的高危疾病。眾多報(bào)道指出，心房顫動(dòng)是引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素[8-10]。有資料指出，心房顫動(dòng)患者腦卒中改的發(fā)病率是無心房顫動(dòng)患者的約4.5倍[12]。也就是說，腦卒中是心房顫動(dòng)患者面臨的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。

筆者查閱大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，BNP與心房顫動(dòng)的相關(guān)性研究十分多見。如國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，采用TEE（食管超聲心動(dòng)圖）檢測(cè)無臨床癥狀的心房顫動(dòng)患者，當(dāng)進(jìn)行直流電復(fù)律，樂意采用BNP測(cè)定診斷[13]。國(guó)內(nèi)研究人員發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)患者的BNP水平明顯高于正常竇律患者[14]。我們依據(jù)隨訪結(jié)果將患者進(jìn)行分組，由于心力衰竭、心肌梗死等疾病會(huì)對(duì)人體BNP水平造成影響[15]，因此研究為了控制混雜因素而將合并前述疾病的患者予以剔除。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來判斷性別、年齡、吸煙史、BNP等因素對(duì)于心房顫動(dòng)引發(fā)腦卒中的影響，通過研究設(shè)計(jì)和混雜因素控制手段，提升研究結(jié)論的準(zhǔn)確性和可靠性。通過測(cè)定兩組患者的BNP水平，從結(jié)果（表1）可以看出，A組患者的BNP水平明顯高于B組（P＜0.01）。這一結(jié)論與前人的研究相印證[16]。

在此基礎(chǔ)上，研究開始進(jìn)行深入探索，我們通過有序多類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在年齡、高血壓、糖尿病、BNP水平中，有意義的變量為高血壓、BNP水平。于是，我們采用其為自變量，以心房顫動(dòng)患者腦卒中危險(xiǎn)分層為因變量建立模型，通過求解得到的回歸方程，對(duì)于未發(fā)生腦卒中患者的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為100.0%，對(duì)于發(fā)生腦卒中患者的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為90.6%。可見，測(cè)定BNP水平有助于更好的評(píng)估心房顫動(dòng)引起的腦卒中危險(xiǎn)分層，一方面能夠?yàn)榕R床診斷工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)，另一方面能夠?yàn)榇嬖谀X卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行早期的預(yù)測(cè)，便于早期預(yù)防。

綜上所述，腦鈉肽水平對(duì)心房顫動(dòng)患者是否引起腦卒中具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診治工作提供有價(jià)值的參考信息。

[1] 黃建中.進(jìn)展性缺血性腦卒中的預(yù)后相關(guān)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):46-48.

[2] 賀勇,王晶,賈鋒鵬,等.心房顫動(dòng)射頻消融患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(14):1585-1588.

[3] EVA AH,LANTERS,MAURITS A,et al.Dynamics of Focal Fibrillation Waves during Persistent Atrial Fibrillation[J].Pacing and Clinical Electrophysiology,2016,39(4):3391.

[4] 蔡美蓮.房顫的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):24-27.

[5] 祖樹廣,何宇,王宏志,等.肌鈣蛋白I在預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者心房顫動(dòng)發(fā)生中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2014,8(9):1724-1725.

[6] 胡豐朝,王培,楊睿.腦鈉肽對(duì)心力衰竭患者發(fā)生心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(4):430-431.

[7] 王陽,米樹華,周蕓,等.血漿腦鈉肽對(duì)冠心病合并心房顫動(dòng)患者心房血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(4):480-482.

[8] B Chow,A French.Conversion of atrial fibrillation after levothyroxine in a dog with hypothyroidism and arterial thromboembolism[J]. J Small Anim Pract,2014,55(5):1355.

[9] 賁峰.腦鈉肽對(duì)二尖瓣輕度狹窄患者心房纖顫的診斷價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(3):361-363.

[10]楊柳,王蕾,徐建紅.缺血性腦卒中患者血漿腦鈉肽水平變化及臨床意義[J].心腦血管病防治,2013,13(5):408-409.

[11]周媛,楊小迪.血尿酸和腦鈉肽水平與進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(9):1152-1154.

[12]周琪,張玉敏,顧全,等.脂蛋白a、N-末端腦鈉肽前體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在腦卒中診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2017,24(3):267-270.

[13]Pamela J McCabe,Lori M Rhudy,Holli A DeVon.Patients’experiencesfromsymptomonsettoinitial treatment for atrial fibrillation[J].J Clin Nurs,2015,24(5-6):1566.

[14]黃貴本.腦卒中患者血清HCY、NT-proBNP及MMP-9水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015(8):1321-1323.

[15]齊玉婕,任澎.左心耳在預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)發(fā)生腦卒中的作用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(1):105-108.

[16]方麒林,沈滔,劉團(tuán)結(jié),等.急性缺血性腦卒中患者入院時(shí)血漿BNP水平與梗死部位關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(18):3465-3468.