連續(xù)性血液凈化治療危重?zé)齻颊卟l(fā)腎功能衰竭的護(hù)理體會

竇長霞，馬婷婷

（江蘇省徐州市中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷研究所，江蘇 徐州 221004）

危重?zé)齻２l(fā)腎功能衰竭，增加治療難度，而為了確保救治成功，需及時(shí)進(jìn)行體內(nèi)炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等清除，并加強(qiáng)臟器功能改善，利于穩(wěn)定血流動力學(xué)。而為了進(jìn)一步提高治療效果，需做好科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[1]。為此，本次研究對連續(xù)性血液凈化治療危重?zé)齻颊卟l(fā)腎功能衰竭的護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在本院接受治療的危重?zé)齻l(fā)腎功能衰竭患者50例為研究對象，Ⅱ°Ⅲ°燒傷面積均≥20%。其中男35例，女15例，年齡30～65歲，平均年齡（49.65±3.26）歲，燒傷面積%25%～95%，平均面積（56.83±10.26）%。

1.2 治療方法

50例患者均行常規(guī)治療，并給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，選擇日本IQ連續(xù)性血液凈化機(jī)，F(xiàn)60血濾器，膜面積為1.3 m2，治療模式為CVVH，治療12～24 h/d，流速為3～4 L/h，血流量為180～220 ml/min，并給予5%碳酸氫鈉同步輸入，定時(shí)進(jìn)行血電解質(zhì)和血糖水平檢測，并調(diào)整氯化鉀、胰島素及碳酸氫用量。治療6～8 h/d，連續(xù)治療6天。選擇低分子肝素抗凝治療，首次2000 IU，維持500 IU/h。

1.3 護(hù)理方法

①生命體征檢測：危重?zé)齻旧聿∏槲Ｖ兀一颊叱霈F(xiàn)全身炎癥反應(yīng)、腎衰等癥狀，在治療期間必須嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)心率、血液、血氧飽和度等癥狀監(jiān)測；在連續(xù)性血液凈化治療時(shí)可能出現(xiàn)低血壓，需及時(shí)進(jìn)行血流量和超濾率調(diào)整，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑使用藥物升壓。

②液體管理：患者需早期行預(yù)防性連續(xù)血液凈化治療，可預(yù)防肺水腫、腦水腫及心衰，此時(shí)需注重液體管理，確保出入量平衡，尤其在交接時(shí)需針對置換液量、出超液量等詳細(xì)溝通，并做好每小時(shí)出入液量的計(jì)算，確保管理科學(xué)合理[2]。

③無菌操作：為預(yù)防感染情況的發(fā)生，需確保整個(gè)救治操作均在無菌操作下完成，并及時(shí)給予抗生素，尤其是預(yù)防外源性導(dǎo)管感染。密切監(jiān)測管道連接處、取樣處等細(xì)菌侵入可能較高的位置，對于穿刺部位藥物、分泌物及排泄物污染均及時(shí)進(jìn)行親歷和更換。

④鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：通過有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施可有效減輕患者的不適感，促使其保持舒適的狀態(tài)，利于緩解不良心理狀態(tài)，且可降低應(yīng)激反應(yīng)和能量消耗；可選擇藥物鎮(zhèn)痛方式，需注意監(jiān)測呼吸及血壓變化，預(yù)防呼吸抑制。

2 結(jié) 果

50例患者經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后電解質(zhì)均糾正，未出現(xiàn)感染情況，其中45例治愈，4例好轉(zhuǎn)，1例因多臟器功能衰竭死亡。

3 討 論

危重?zé)齻颊邥霈F(xiàn)大量血漿外滲情況，對血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響，而此時(shí)炎性因子也會大量產(chǎn)生和釋放，促使患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)[3]。給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療可有效清除炎性因子，改善內(nèi)循環(huán)，而此時(shí)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高治療效果。如患者由于皮膚屏障消失，會導(dǎo)致保溫功能減弱，即需重視體溫檢測，確保置換液維持適宜的溫度，以維持穩(wěn)定的體溫和血壓[4]。燒傷會給患者帶來強(qiáng)烈的痛苦，而且還會造成皮膚損毀，尤其是面容損毀、肢體功能障礙等，繼而促使其產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，出現(xiàn)自暴自棄，不配合治療情況；護(hù)理人員需做好情緒疏導(dǎo)和心理支持，通過轉(zhuǎn)移注意力、健康教育等方式，排解不良情緒。同時(shí)需加強(qiáng)液體管理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，以確保挽救患者生命。本次研究結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后45例治愈，4例好轉(zhuǎn)，表明連續(xù)性血液凈化配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促使患者逐漸康復(fù)，穩(wěn)定生命體征。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)治療危重?zé)齻喜⒓毙阅I功能衰竭的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

[1]陳素玲.大面積燒傷合并急性腎功能衰竭進(jìn)行血液凈化治療的護(hù)理體會[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(s1):126-127.

[2]雷 雨.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(26):93-94.

[3]鐘 艷,湯 鋒,李鳳娥,等.連續(xù)性血液凈化治療乳酸性酸中毒的護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(12):1404-1406.

[4]周永生.對嚴(yán)重?zé)齻蠹毙阅I功能衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):216-217.