急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發(fā)癥的急救護理探究

鐘蕊憶，黃燕萍，銀龍梅

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

近年來，隨著微創(chuàng)手術的日趨成熟，冠狀動脈介入術廣泛應用于臨床，其是當前針對急性心肌梗死最為有效的治療方法，該治療方法通過快速疏通冠狀動脈栓塞而恢復心肌供血，以減輕心肌細胞缺血性損傷與再灌注損傷[1]。然而由于該疾病病情特殊，再之易受操作方法、介入器材及介入醫(yī)療器械等多因素影響，在介入治療過該類患者極易并發(fā)心律失常、再灌注損傷及血壓急驟下降等等相關并發(fā)癥；此時需要進行急救，以確保手術順利進行及患者生命安全[2、3]。本研究通過回顧性分析我院132例急性心肌梗死患者介入治療術中的常見嚴重并發(fā)癥與急救護理方法，旨在為往后該類患者介入治療過程中的護理提供依據(jù)；現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年9月我院收治的急性心肌梗死介入治療患者132例作為研究對象，入選標準[4]：①年齡18～70歲，性別不限；②患者有冠心病史，發(fā)病時胸口疼痛持續(xù)時間超過30 min,且在給予硝酸甘油治療后胸痛仍不能明顯緩解或加重；③心電圖、超聲心動圖檢查顯示ST≥2個導聯(lián)抬高；④經診斷符合心肌梗死的相關診斷標準。其中，男73例，女59例；年齡33～69歲，平均（46.2±4.8）歲，冠心病史1～6年，平均（3.5±1.7）年，梗死部位：下壁心肌59例，前壁心肌33例，側壁心肌19例，后間壁心肌15例及廣泛性梗死6例。

1.2 方法

本研究采用回顧分析法對在我院接收介入治療132例心肌梗死患者的臨床資料展開研究，分析全部患者在介入治療過程中所出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥的原因，并總結相關嚴重并發(fā)癥發(fā)生后行之有效的急救護理方法，同時統(tǒng)計嚴重并發(fā)癥發(fā)生率與急救效果。

2 結 果

經統(tǒng)計顯示，132例心肌梗死患者在介入治療過程中共出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥23例，約占17.42%；其中心室顫動10例（7.58%）、迷走神經反射亢進5例（3.79%）、急性冠狀動脈閉塞7例（5.3%）、冠狀動脈穿孔1例（0.76%）。所有患者經及時采取有效急救措施與急救護理后130例均已康復出院，2例在治療過程中伴嚴重并發(fā)癥（1例急性冠狀動脈閉塞引發(fā)心源性休克、1例冠狀動脈穿孔）經搶救無效死亡，急救成功率為98.48%。

3 討 論

3.1 嚴重并發(fā)癥分析

經分析心肌梗死介入治療術中的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，常見的嚴重并發(fā)癥有：心室顫動、迷走神經反射亢進、急性冠狀動脈閉塞及冠狀動脈穿孔。嚴重并發(fā)癥誘因分析：①心室顫動；該并發(fā)癥的出現(xiàn)主要與介入治療時導管植入或導絲操作過程中對冠狀動脈內壁產生了機械性刺激而誘導了心肌細胞異常興奮，同時造影劑滯留、血液復流后發(fā)生再灌注均可引發(fā)心室顫動[5]。②迷走神經反射亢進；該并發(fā)癥的發(fā)生可能與患者術前禁食時間過長、術中患者過度緊張、患者對疼痛耐受能力差及拔鞘管時力度不當?shù)纫蛩赜嘘P。③急性冠狀動脈閉塞；此并發(fā)癥的出現(xiàn)與患者伴有動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等基礎疾病有著密切聯(lián)系，尤其高齡患者更為多發(fā)，此外還可能與導管植入、導絲操作引發(fā)動脈痙攣或支架擴展不完全等因素相關[6]。④冠狀動脈穿孔（破裂）；該并發(fā)癥是介入治療過程中最為危險、后果最為嚴重的并發(fā)癥，當患者發(fā)生冠狀動脈栓塞后，局部動脈血管內壓增高或支架過度擴張，造成血管內膜撕裂，進而出現(xiàn)冠狀動脈穿孔，尤其伴有高血壓、動脈粥性硬化患者是該并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。

3.2 急救護理

患者在術中嚴重并發(fā)癥發(fā)生后，由醫(yī)生進行急救，護理人員遵醫(yī)囑及時展開有效的針對性急救護理操作，如嚴密觀察患者生命體征各指標、準備急救器械、遵醫(yī)囑注射藥物等等，具體方法如下：①心室顫動急救護理；護理人員在手術過程中發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、血壓急驟下降、雙目凝視、抽搐及心電監(jiān)測儀顯示心室顫動時，應當即告知手術醫(yī)生及時展開急救，遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素進行復律，并準備非同步直流電復律除顫儀（檢查除顫儀各項功能完好、電源充足，各種導線接觸良好等）進行除顫，除顫前充分暴露胸壁，除去胸前飾物，停止接觸患者準備除顫；除顫后嚴密觀察患者各生命體征等指標，對意識清楚患者指導其進行咳嗽，以促進造影劑迅速從冠脈中排出。②迷走神經反射亢進急救護理；經觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊、視力模糊、連續(xù)或間斷性打哈欠、心率減慢、血壓下降等迷走神經反射亢進表現(xiàn)時，及時立即告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予多巴胺、阿托品經靜脈快速推注，進行血壓復常，并加快靜脈輸液速度，以平復迷走神經反射亢進；此外，護理人員還應重視術前護理，如禁食時間的控制、手術室術前心理護理及術前應對緊急急救器械、藥品的準備工作等等。③急性冠狀動脈閉塞急救護理；該并發(fā)癥可發(fā)生在介入治療過程中，也可在術后24 h內的任意時間窗口，且該并發(fā)癥可引發(fā)心力衰竭、心源性休克，因此要給予高度重視；護理人員如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈持續(xù)性胸痛、血壓急驟下降、心律失常、心電監(jiān)測儀顯示ST段表達異常等臨床表現(xiàn)時，立馬告知醫(yī)生進行急救，并遵醫(yī)囑給予欣維寧10 ug/kg冠脈內推注，推注時間3 min，同時經靜脈給予推注升壓藥與正性肌力藥物，推注完成后嚴密觀察患者緩解情況，必要時遵醫(yī)囑準備再次介入術治療，并準備相關的器械及藥品。④冠狀動脈穿孔急救護理；冠狀動脈穿孔是急性心肌梗塞介入術中少見但非常嚴重的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)和處理不及時，常可危及患者生命；患者多表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、胸悶、胸痛、多汗、面色蒼白、血壓迅速下降、心率減慢或加快、心臟搏動減弱或消失、嚴重者會意識喪失[7-8]。因此在介入治療過程中護理人員應嚴密觀察患者各生命體征變化情況，當患者出現(xiàn)心悸、胸悶、面色蒼白、焦慮不安、血壓下降、脈搏細弱等癥狀時，當即告知醫(yī)生，經診斷后明確為冠狀動脈穿孔或已引發(fā)心臟填塞時，護理人員立即準備封閉冠狀動脈穿孔點所需要的器械與心包穿刺術相應的手術器械及藥品，并協(xié)助醫(yī)生在X線造影劑指導下，盡快抽出積血以解除壓迫癥狀，并留置心包引流管，如引流量大且持續(xù)引流出血性液體，遵醫(yī)囑應及時做好輸血及外科開胸器械的準備。

本次研究結果顯示，132例心肌梗死患者在介入治療過程中共出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥23例，約占17.42%；且所有患者經及時采取有效急救措施與急救護理后急救成功率為98.48%。因而，展開及時、有效的急救方法是保證急性心肌梗死合并嚴重并發(fā)癥患者得以生存的前提條件，而實施快速有效的急救護理則是為患者的搶救爭取更多寶貴時間，對于心肌梗塞介入治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，積極展開快速有效的急救護理，對改善患者病情預后尤為重要。

[1]祖 麗,馬 萍,陸克琴,等.循證護理與常規(guī)護理對冠狀動脈介入術患者圍手術期的影響分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1791-1793.

[2]李 蓉,官 昕,王 曼,等.標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應用價值[J].局解手術學雜志,2015,(5):576-577.

[3]李玉蘭.大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭的急救護理[J].基層醫(yī)學論壇,2014,(18):2381-2382.

[4]袁晉青,馬元良.ST段抬高型心肌梗死伴多支冠狀動脈病變患者的介入治療策略[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(10):954-956.

[5]向世蘭,石愛軍,石 虹,等.循證護理對冠心病介入治療術后并發(fā)癥及生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(10):3-5.

[6]王霄芳,金 梅,鄭 可,等.先天性心臟病介入治療并發(fā)癥及處理[J].心肺血管病雜志,2014,33(3):341-343,352.

[7]楊 梅.冠心病介入治療的術后護理240例體會分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,(5):161-161,162.

[8]張 靜.預見性護理在預防冠心病介入治療術后并發(fā)癥的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(2):86.