關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察

陳煒

（河南省信陽(yáng)市商城縣人民醫(yī)院骨科 商城465350）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌性炎癥，多因膝關(guān)節(jié)扭傷及多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起，在青壯年以及老年人群中多發(fā)，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、走路跛行，甚至關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等，該病的發(fā)生可造成滑膜功能異常，關(guān)節(jié)液生成及吸收障礙，引起膝關(guān)節(jié)積液，另外膝關(guān)節(jié)軟骨因滑膜的形態(tài)改變而遭受侵襲，未及時(shí)進(jìn)行治療可引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，降低膝關(guān)節(jié)功能，甚至有致殘可能[1～2]。臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎多采用手術(shù)治療，但不同的術(shù)式療效與安全性有差異[3～4]。本研究對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)與常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～12月收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者76例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡 27～69歲，平均（51.24±8.43）歲；體質(zhì)量 56～80 kg，平均（66.52±6.27）kg；左膝17例，右膝21例。觀察組男23例，女15例；年齡 28～70 歲，平均（50.98±8.68）歲；體質(zhì)量 55～81 kg，平均（66.26±6.56）kg；左膝 19例，右膝 19 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專家共識(shí)》[5]中膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)病，擇期行手術(shù)治療；無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；術(shù)前重要臟器功能正常；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證；有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙；存在腦部疾病或精神異常；有凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。患者取合適體位，行局部麻醉，于膝關(guān)節(jié)處穿刺，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽出，并加壓注射生理鹽水；由患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)進(jìn)路置入關(guān)節(jié)鏡，探查整個(gè)膝關(guān)節(jié)，明確病灶位置，使用髓核鉗將部分滑膜組織夾出，隨后徹底清除鏡下所見滑膜組織；關(guān)節(jié)腔使用生理鹽水沖洗，無活動(dòng)性出血退出關(guān)節(jié)鏡，完成手術(shù)。

1.3.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)治療?；颊呷『线m體位，行局部麻醉，于膝關(guān)節(jié)處穿刺，抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，并加壓注射生理鹽水；由患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)進(jìn)路置入關(guān)節(jié)鏡以及射頻汽化電極頭，探查關(guān)節(jié)組織，明確病灶位置，并對(duì)滑膜組織進(jìn)行消融，直至出現(xiàn)正常組織后停止消融汽化；觀察無殘余滑膜組織后，使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間；（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，通過Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，分值越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]；（3）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥（感染、出血、水腫、皮膚色素沉著）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組38 38 tP 53.52±8.65 41.23±5.84 7.259 0.000 27.43±8.34 19.16±5.12 5.209 0.000 5.63±2.24 3.26±1.32 5.619 0.000 8.64±1.24 6.83±1.32 6.161 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組38 38 17.336 26.854 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 54.52±5.55 55.24±5.43 0.572 0.569 76.16±6.33 92.27±6.54 10.911 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%與對(duì)照組的15.79%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最為重要的關(guān)節(jié)之一，而膝關(guān)節(jié)滑膜在所有滑膜組織中最大，因其血供較為豐富，受到損傷后易形成各種絨毛、結(jié)節(jié)等，造成創(chuàng)傷性滑膜炎?；な軗p導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，滑膜受炎癥刺激進(jìn)而產(chǎn)生黏液素和纖維素沉著、機(jī)化，致使膝關(guān)節(jié)功能下降，影響患者生活質(zhì)量。因此，采取有效的手術(shù)方式對(duì)改善患者癥狀、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能并提高患者預(yù)后效果具有重要意義[7]。

常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)利用關(guān)節(jié)鏡操作，術(shù)野較為開闊，可在直視下進(jìn)行滑膜組織切除，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但該方式創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)中出血量較多，內(nèi)鏡鏡端易被污染，影響視野；另外該方式無法徹底清除滑膜組織，可造成粘連，治療存在一定局限性，且不利于患者預(yù)后[8]。關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)原理為低溫消融，利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度對(duì)病灶組織進(jìn)行切除，聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡更有利于病灶位置確認(rèn)，可有效減少對(duì)周圍組織的損傷，減輕患者痛苦，并縮短康復(fù)周期，治療效果較為顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)具有較好的治療效果，有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性較高。關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于射頻消融系統(tǒng)配合關(guān)節(jié)鏡能夠清晰顯示病灶位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)壞死組織的切除，具有顯著的止血功能，大大縮短了手術(shù)用時(shí)，且對(duì)患者機(jī)體損傷較小，使得術(shù)中出血量得到控制，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到重要作用，安全性較高，有利于患者預(yù)后[10]。綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者效果顯著，對(duì)機(jī)體損傷小，并發(fā)癥少，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。