運(yùn)用品管圈提高手衛(wèi)生正確執(zhí)行率

楊蓉蓉

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029 ）

在臨床工作中，絕大部分醫(yī)療操作都是通過雙手進(jìn)行的，而手又是傳播細(xì)菌的重要媒介，感染的主要環(huán)節(jié)之一。洗手是控制醫(yī)院感染的最方便、最廉價(jià)、最基本而且最有效的方法。[1]通過院內(nèi)洗手可減少30%的醫(yī)院感染[2]。洗手人人都會，然而正確洗手的時(shí)間及方法知曉以及執(zhí)行的情況就不容樂觀。2016年3～10月為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確執(zhí)行率，肛腸外科開展了QCC 活動，對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的正確執(zhí)行率進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測，取得顯著效果，提高了我科手衛(wèi)生的正確執(zhí)行率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次活動對象為肛腸科全體醫(yī)護(hù)人員共33人，調(diào)查現(xiàn)狀時(shí)間為2016年3月至2016年4月上旬，維期4周，集中在上午09:00至11:00治療相對集中時(shí)間段，從五類操作（靜脈輸液、氣道護(hù)理、有創(chuàng)操作、生活護(hù)理及其他），五個(gè)時(shí)刻（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），暗查每位工作人員各20例手衛(wèi)生執(zhí)行情況，采取觀察、記錄、調(diào)查問卷的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出我科手衛(wèi)生現(xiàn)狀為：共調(diào)查660例應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生中正確執(zhí)行手衛(wèi)生僅68例，正確執(zhí)行手衛(wèi)生率僅為10.3%，暴露出我科感控意識的薄弱，所以通過品管圈活動，讓全員參與，持續(xù)不斷的管理和改進(jìn)，凝聚團(tuán)結(jié)，解決問題。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組 ，共9人，取名為紫荊圈，圈長負(fù)責(zé)，圈員平均年齡為30歲，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。圈員利用頭腦風(fēng)暴提出各自在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，采取投票方式確認(rèn)了今年的品管圈活動主題：提高手衛(wèi)生正確執(zhí)行率。活動時(shí)間為2016年3月至2016年10月，。

1.2.2 現(xiàn)況分析 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）》規(guī)范，在醫(yī)護(hù)人員不知的情況下，觀察醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范與否，并進(jìn)行記錄，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比，得出醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生僅為10.3%。運(yùn)用品管圈工具，柏拉圖，根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則，此次改善重點(diǎn)為：未洗手（48.81%）、洗手步驟的缺漏（31.25%）。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式

目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值10.3%+（現(xiàn)況值10.3%×改善重點(diǎn)80.6%×圈能力80%）=16.94%

1.2.4 真因驗(yàn)證 全體圈員發(fā)動頭腦風(fēng)暴，找出原因，繪制魚骨圖。分別找出未洗手及吸收步驟缺漏的原因，全體圈員對手衛(wèi)生正確執(zhí)行率要因按1、3、5逐條評分，得分最高前六項(xiàng)為要因，分別是：認(rèn)為戴手套可以代替手衛(wèi)生，操作前認(rèn)為手干凈，未設(shè)置專人管理，未提供相關(guān)教育培訓(xùn)，工作忙，科室資源消耗大，消毒液刺激皮膚。要因確定后將末端因素逐條進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)，獲取數(shù)據(jù)以判斷原因?qū)栴}的影響程度。通過現(xiàn)象調(diào)查（調(diào)查問卷、暗查手衛(wèi)生執(zhí)行情況），得出數(shù)據(jù)：總調(diào)查200例，認(rèn)為戴手套可以代替手衛(wèi)生17.5%、手衛(wèi)生知識培訓(xùn)不到位29%、科室未設(shè)置專人管理14%、診療前認(rèn)為手是干凈的不用洗手22.5%、工作忙沒時(shí)間洗手7.5%、消毒劑刺激皮膚8%、其他3.5%。根據(jù)調(diào)查問卷，現(xiàn)場隨機(jī)抽查200例未正確執(zhí)行手衛(wèi)生進(jìn)行查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善真因定為：手衛(wèi)生知識培訓(xùn)不到位、診療前認(rèn)為手是干凈的、認(rèn)為戴手套可以代替手衛(wèi)生、科室未設(shè)置專人管理。

1.2.5 對策實(shí)施及效果確認(rèn) 結(jié)果顯示臨床醫(yī)護(hù)人員對不可見的污染標(biāo)準(zhǔn)洗手執(zhí)行差，洗手合格率有明顯差異。應(yīng)從培訓(xùn)、宣傳、監(jiān)管等方面著手。

1.2.5.1 診療前覺得手是干凈的可以不洗，加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，張貼提示標(biāo)語，做到到處提醒，在洗手池、房間、換藥室隨處都可見洗手標(biāo)識和正確洗手步驟，以營造洗手氛圍。每位工作人員工作服口袋里攜帶一瓶便攜式速干洗手液，以方便在無洗手環(huán)境下隨時(shí)洗手。該便攜式洗手液是由醫(yī)院感控科提供，符合要求。對策效果確認(rèn)：由培訓(xùn)前22.5%減少到16.67%。

1.2.5.2 認(rèn)為戴手套可以代替手衛(wèi)生，制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，進(jìn)行培訓(xùn)與考核；在晨會交班結(jié)束時(shí)以提問方式加深印象，月月學(xué)習(xí)、季季強(qiáng)化；每月在實(shí)習(xí)生進(jìn)行更替時(shí)由品管圈組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。對策確認(rèn)：由培訓(xùn)前17.5%減少到15.47%.

1.2.5.3 未設(shè)置專人管理，由消毒隔離組成員擔(dān)任監(jiān)管員；由質(zhì)控小組進(jìn)行培訓(xùn)并負(fù)責(zé)抽查；監(jiān)督結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析并公布；護(hù)士長根據(jù)公布結(jié)果進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)或表揚(yáng)。轉(zhuǎn)變培訓(xùn)模式，加大宣傳力度，采取集體培訓(xùn)與重點(diǎn)人群、重點(diǎn)細(xì)節(jié)相結(jié)合的方式。對策確認(rèn)：由培訓(xùn)前14.0%減少到11.9%.

1.2.5.4 科室對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)不到位，每月對新輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)和理論考核；隨機(jī)進(jìn)行現(xiàn)場考核。對策確認(rèn)：由培訓(xùn)前29%減少到16.7%.

以上四項(xiàng)對策經(jīng)效果確認(rèn)后為有效對策，均列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。

1.2.5 效果確認(rèn) 有效對策實(shí)施后繼續(xù)暗查科室33名工作人員，共調(diào)查660例應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生中正確執(zhí)行手衛(wèi)生492例，正確執(zhí)行手衛(wèi)生率為74.5%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后/目標(biāo)值-改善后）×100%=（68-492/112-492）×100%=115.7% 進(jìn)步率=（改善后-改善前/改善后）×100%=（492-68/492）×100%=86.18%

1.2.6 通過本次品管圈活動后，制定了肛腸科手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化、手衛(wèi)生洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。用科學(xué)的方法解決了臨床實(shí)際問題，減少因手傳播疾病的概率。

2 總 結(jié)

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染重要致病菌[3]。通過品管圈活動，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可有效的預(yù)防感染，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防院內(nèi)感染，希望通過本次活動能推廣至全院，更大的增加醫(yī)院的社會效益同時(shí)也隱性的增加了經(jīng)濟(jì)效益。感染控制從我做起，你我同行，持續(xù)不斷的加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理讓洗手成為一種習(xí)慣。通過本次活動，全員學(xué)會了運(yùn)用查檢表、柏拉圖、真因要因分析等質(zhì)量管理工具的正確應(yīng)用。