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    治療心血管病勿忘顧護(hù)胃氣

    2018-01-30 18:10:56河南省中醫(yī)院心血管病科主任王振濤
    家庭醫(yī)藥 2018年17期
    關(guān)鍵詞:傷胃胃氣心痛

    □河南省中醫(yī)院心血管病科主任 王振濤

    心血管病多見于老年人,其脾胃已偏虛,不耐過寒、過熱藥物;另一方面,在心血管病發(fā)生、發(fā)展過程中,痰濁、淤血為重要病理因素,痰濕性質(zhì)黏膩,最易困脾,使脾失運(yùn)化,胃失和降,從而導(dǎo)致脾胃功能障礙,臨床上表現(xiàn)為胃部痞塞、胃痛、反酸、呃氣、泄瀉等一系列癥狀。這些癥狀的出現(xiàn),往往加重心血管病的病情或成為發(fā)作的誘因,如心絞痛、心律失常。因此,顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿于心血管病治療的始終。

    心肌炎

    多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為心肌炎的基本病機(jī)為氣陰不足,熱毒、淤血,應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化淤為基本治療大法。

    益氣養(yǎng)陰常用的藥物有西洋參、寸冬、五味子、元肉、炒棗仁、柏子仁、生地;清熱解毒藥物常選用二花、連翹、苦參、黃連、板藍(lán)根、大青葉等。

    不過,心肌炎患者本身多有體虛、免疫功能低下,五味子味酸,常見有些脾胃虛弱患者服數(shù)劑后出現(xiàn)反酸、嘈雜;生地、元肉、炒棗仁、柏子仁、寸冬性寒滋膩,有礙胃之弊,常服可出現(xiàn)胃脘部痞塞不通、呃氣、納食減少等癥;連翹、黃連、板藍(lán)根等苦寒?dāng)∥福朔ブ嘘枺梅墒刮戈柺軅?,脾失運(yùn)化,出現(xiàn)胃痛、反酸、嘔吐、泄瀉等證。

    高血壓

    高血壓病的基本病機(jī)為陰陽失調(diào),陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動是其常見病理變化,主要涉及肝、腎二臟,故平肝潛陽、育陰熄風(fēng)為主要治法。

    治療期間,常用石類藥物如石決明、龍骨、牡蠣、代赭石等藥,寒涼重鎮(zhèn),長期或大量使用可損傷胃陽;而偏于肝腎不足者,常選用熟地、寸冬、白芍、玄參等滋養(yǎng)肝腎之品,這些藥物久用滋膩礙胃,影響胃氣的通降,使脾失運(yùn)化,胃失和降,出現(xiàn)納呆、脘悶等脾胃呆滯之證。

    冠心病

    現(xiàn)代研究認(rèn)為,冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛主要為心氣虛,或偏陰虛,或偏陽虛;標(biāo)實(shí)為痰濁,淤血。因此,益氣、活血、化痰為治療冠心病的基本大法。

    治療冠心病時(shí),活血藥物最為常用,包括川芎、赤芍、丹參、紅花、水蛭、乳香、沒藥、山楂等。川芎味辛烈,性善走,久用可耗傷胃氣,灼傷胃陰;赤芍苦寒,能涼血解毒,久用可傷胃陽;水蛭味腥膻,有些人聞之欲嘔,長期大量應(yīng)用也可造成脾胃損傷;乳香、沒藥二味,可使胃失和降,出現(xiàn)嘔惡之證;在合并血脂異常時(shí)多用生山楂,甚至動輒20~30克,生山楂其味酸,胃酸過多之人往往不能耐受而被迫停藥。

    此外,在治療寒凝心脈、胸陽式微之真心痛、厥心痛(編者注:真心痛、厥心痛均為中醫(yī)病癥名,由心痛的不同病因和表現(xiàn)而辯證)時(shí),往往使用大劑量烏頭、附子、良姜等大辛大熱之品,如烏頭赤石脂丸、薏苡附子散等方,峻逐陰寒之邪,以扶衰微之陽;或用芳香溫通之法,加強(qiáng)逐寒回陽而使血脈流通,如蘇合香丸等。但是,這些藥物久用可傷津竊液,使胃陰耗傷,臨床上出現(xiàn)胃部隱痛、口干、納呆、便干之證。

    因此,在臨床上治療心血管病時(shí),要時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃,一是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,精確辨證。二是中病即止,不可過劑,以免徒傷胃氣而致變癥。三是使用反佐法,在滋膩藥物中加入花類芳香醒脾藥物,如川樸花、佛手花、代代花、扁豆花等,既芳香醒脾,又不至于過燥而影響滋陰藥的作用;在苦寒藥中往往加入砂仁、陳皮以和胃安中;在應(yīng)用白芍、山楂、五味子時(shí)佐以煅瓦楞、海蛸以制酸和胃;對于納食較差者,加入炒麥芽、炒谷芽、炒山楂、炒神曲、雞內(nèi)金、炒卜子等消導(dǎo)之品以助消化。另外,讓患者注意飲食宜忌亦是相當(dāng)重要的。

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