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    肉毒毒素緩解慢性偏頭痛

    2018-01-30 18:10:56陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士
    家庭醫(yī)藥 2018年17期
    關(guān)鍵詞:口服藥物肉毒血管性

    □陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士 李 媛

    每次坐門(mén)診,發(fā)現(xiàn)不少患者是因?yàn)轭^痛來(lái)就診的。通常,患者一進(jìn)診室,就說(shuō):“醫(yī)生,我在某某醫(yī)院被診斷為腦血管痙攣,又在某某醫(yī)院被診斷為腦供血不足,請(qǐng)您一定好好給我看看……”一問(wèn)癥狀,原來(lái)患者是長(zhǎng)期的頭痛。

    偏頭痛≠半邊頭痛

    在臨床上,最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛是偏頭痛,也就是大家經(jīng)常說(shuō)的“血管性頭痛”。偏頭痛并不只是半邊頭痛,而是一種反復(fù)發(fā)作的中到重度、搏動(dòng)樣的頭痛,頭痛位置多在雙側(cè)顳部(太陽(yáng)穴),一般持續(xù)4~72小時(shí),可伴有惡心、嘔吐,光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛,安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)血管性疾患,多起病于兒童和青春期,中青年期達(dá)發(fā)病高峰,女性多見(jiàn),男女患者比例約為1∶2~3,人群中患病率為5%~10%,常有遺傳背景。

    我國(guó)偏頭痛的發(fā)病率大約為9.3%,也就是每10個(gè)人中就有1個(gè)人有偏頭痛。按男女比例細(xì)分,也就是每10個(gè)女人中就有2~3個(gè)人有偏頭痛。所以,身邊那些被診斷為腦血管痙攣、腦供血不足、血管性頭痛的患者不排除偏頭痛的可能。

    根據(jù)目前最新的國(guó)際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版),慢性偏頭痛定義是每月至少15天,且超過(guò)3個(gè)月的頭痛。這其中包括一個(gè)月內(nèi)有8天頭痛并有符合偏頭痛發(fā)作的相關(guān)癥狀。

    肉毒毒素注射治療優(yōu)勢(shì)明顯

    偏頭痛是種難治的疾病,在某種意義上講偏頭痛是不能被“治愈”的,也就是說(shuō),患者需要在醫(yī)生專業(yè)的幫助下學(xué)會(huì)在有限的人生中與偏頭痛和平共處。然而,在我國(guó),因?yàn)榉N種原因,偏頭痛出現(xiàn)慢性化的患者日益增多。2010年7月,肉毒毒素在英國(guó)被批準(zhǔn)用于治療慢性偏頭痛患者。同年10月,美國(guó)FDA也批準(zhǔn)肉毒毒素治療慢性偏頭痛。2016年美國(guó)發(fā)表相關(guān)指南對(duì)肉毒毒素治療慢性偏頭痛進(jìn)行了A級(jí)證據(jù)級(jí)別的推薦。2017年《中國(guó)肉毒毒素治療應(yīng)用專家共識(shí)》對(duì)肉毒毒素治療慢性偏頭痛也進(jìn)行了相同的推薦。

    那么,該如何使用肉毒毒素治療慢性偏頭痛?

    多數(shù)研究者認(rèn)為注射部位的選擇是取得良好療效的關(guān)鍵,推薦針對(duì)疼痛點(diǎn)和觸發(fā)點(diǎn)的注射治療。最常選擇的注射部位是額、顳和頸枕區(qū)。

    和傳統(tǒng)的口服藥治療相比,肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛優(yōu)勢(shì)明顯。

    傳統(tǒng)口服藥物可用于治療慢性偏頭痛,包括抗癲癇藥、抗抑郁藥、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等,因口服藥物多為每天多次服藥,且藥物存在頭暈、疲乏、體重下降、肝功能損害,甚至誘發(fā)抑郁障礙等多種不良反應(yīng),使患者對(duì)治療的依從性顯著降低。

    而肉毒毒素注射治療一旦起效,其一次注射治療的療效可維持3~6個(gè)月,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。再有,在中國(guó),肉毒毒素目前主要用于美容領(lǐng)域,慢性偏頭痛患者在使用肉毒毒素治療頭痛的同時(shí)還兼具美容功效,這是肉毒毒素治療的另一大優(yōu)勢(shì)。

    總之,慢性偏頭痛作為一種由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來(lái)的頭痛類型,其致殘率高,家庭負(fù)擔(dān)重,對(duì)于慢性偏頭痛患者來(lái)說(shuō),肉毒毒素是有效的治療選擇,但患者需要選擇專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生執(zhí)行。

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