藏在耳朵里的帶狀皰疹

□江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 周 涵

南京的王女士是一名公司管理人員，前些日子，她突然覺得右側(cè)耳朵疼痛，伴有明顯的頭痛，起初她并沒有在意，以為是最近工作壓力大引起的，休息兩天就能緩解。但是，兩天后，王女士的癥狀并沒有消失，反倒是右側(cè)耳后腫脹明顯，于外院就診后，診斷為“淋巴管炎”，予以對癥治療。但3天后癥狀仍然沒有緩解，王女士還發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)臉麻木，連笑起來都很困難，甚至連右眼都無法閉合。出現(xiàn)這樣的情況，王女士慌了，趕緊到醫(yī)院檢查。

醫(yī)生聽了王女士的描述后，隨即檢查其耳部，發(fā)現(xiàn)王女士的耳道內(nèi)有散在的紅色小水皰，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，診斷為亨特氏綜合征，也就是耳帶狀皰疹。

聽說自己耳朵里長了帶狀皰疹，王女士感到非常意外，“以前都聽說帶狀皰疹長在腰部和腹部，怎么耳朵里會長皰疹呢？”

耳帶狀皰疹同樣是由水痘帶狀皰疹病毒引起的，病毒侵犯顱神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)，就會產(chǎn)生劇烈耳痛、耳聾、眩暈及面癱。

一般耳帶狀皰疹多發(fā)于患者抵抗力低下之時。最近王女士可能疲勞過度，導致免疫力下降，受到皰疹病毒的侵襲，且癥狀比較嚴重，要經(jīng)過規(guī)范的糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善局部微循環(huán)的藥物治療，情況才會逐步好轉(zhuǎn)。所幸的是，王女士通過系統(tǒng)治療，結(jié)合中醫(yī)針灸，目前其面部神經(jīng)功能已經(jīng)逐步恢復。

耳帶狀皰疹一般癥狀不典型，通常首發(fā)癥狀并不表現(xiàn)為皰疹，而是出現(xiàn)耳部淋巴結(jié)腫大、耳痛等癥狀，所以常常會被當成腮腺炎、中耳炎治療。很多患者耳痛后數(shù)日才出現(xiàn)耳周皰疹、周圍性面癱，此時才能確診。

隨著病情加重，不少患者還會出現(xiàn)程度不同的耳聾、眩暈、面癱、腦干腦炎和多發(fā)性顱神經(jīng)炎等后遺癥，還有可能影響淚液分泌，進而導致干眼癥和視力下降；也可能遺留神經(jīng)痛，持續(xù)數(shù)月甚至更長。像王女士出現(xiàn)面癱的癥狀，屬于比較嚴重的情況，需立刻入院治療。

耳帶狀皰疹主要采取藥物治療，用藥包括以下幾類：

（1）糖皮質(zhì)激素

可在急性期減輕面神經(jīng)的炎性反應和消腫，進而減輕面神經(jīng)因水腫增粗而受到面神經(jīng)骨管壓迫、微循環(huán)障礙的程度。

需注意，糖尿病、結(jié)核、胃潰瘍等病患者以及孕婦慎用此類藥物。高血壓者應同時注意控制好血壓。

（2）抗病毒藥物

如阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋（洛韋）。

耳部及周圍皰疹可用阿昔洛韋軟膏涂抹局部，每日1～3次，可控制局部病毒復制，促進皰疹結(jié)痂和脫落，促進局部病損皮膚的愈合。

（3）神經(jīng)營養(yǎng)藥

維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。

（4）改善面神經(jīng)微循環(huán)的藥物

如銀杏葉提取物，這類藥物多可靜脈注射或口服。

（5）止痛藥

耳劇痛時可以適當應用止痛藥。

（6）抗眩暈藥

如茶苯海明、地西泮可用于緩解眩暈。

（7）眼藥膏及眼藥水

夜間可以用眼藥膏，如四環(huán)素或紅霉素眼藥膏涂抹患側(cè)眼部，并用眼罩保護眼睛。

對于耳帶狀皰疹嚴重者還可接受面神經(jīng)減壓手術(shù)，但是手術(shù)治療也不一定能完全解決后遺癥。所以一旦發(fā)現(xiàn)耳朵與面部出現(xiàn)不明原因的疼痛，要及時到耳鼻喉科就診方為上策。