“重慶公交事件”敲響公眾心理健康警鐘

□ 本刊編輯部

10月28日10時許，重慶市萬州區(qū)一大巴車在萬州長江二橋橋面與小轎車發(fā)生碰撞后，墜入江中，15人因此遇難，引發(fā)眾多媒體和網友關注。車輛打撈上岸后，經重慶市鑫道交通事故司法鑒定所鑒定，排除因故障導致車輛失控的因素。事發(fā)時天氣晴朗，事發(fā)路段平整，無坑洼及障礙物，行車視線良好，也排除天氣和路況因素。11月2日，據打撈出來的車內黑匣子監(jiān)控視頻顯示，公交車墜江系乘客與司機激烈語言爭執(zhí)，然后用手機攻擊司機，司機還手致車輛失控所致。

諸多類似乘客攻擊司機的交通安全事故中，都存在著雙方憤怒情緒釋放，導致不理性行為發(fā)生。公眾心理健康也瞬間成為了我們應該深入思考的問題，不少公交公司開始心理健康培訓課，對所有駕乘人員進行心理健康培訓。

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調，要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務。目前，在精神心理疾病預防方面，我們已經有了一些探索和成績，比如心理輔導進校園、進社區(qū)、進企業(yè)。但是，整體上看公眾對精神心理問題的認識程度還不高，醫(yī)療機構對相關疾病的辨識度還不夠，心理咨詢、心理治療等工作亟待專業(yè)化、規(guī)范化。解決這些問題，需要更系統的頂層設計、更充分的資源投入，以及醫(yī)療體制改革的不斷推進。

預防在前，把心理健康服務送到校園、社區(qū)

近年來，國家對居民精神衛(wèi)生工作日益重視。特別是2013年《精神衛(wèi)生法》的出臺，使精神衛(wèi)生工作被列入國民經濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，成為我國精神衛(wèi)生工作的標志性事件。

精神心理疾病可防可治，預防工作要抓在前面。心理健康服務進校園、進社區(qū)是重要舉措。2012年，教育部修訂印發(fā)《中小學心理健康教育指導綱要》，要求每所中小學至少配備1名心理教師，將心理健康教育貫穿于教育教學全過程，并建立心理輔導室，提高學生心理素質，促進學生身心和諧可持續(xù)發(fā)展。目前在許多大中城市，不少中小學生已經能主動、自覺接受心理輔導。

促進全民心理健康，要充分發(fā)揮基層社區(qū)“可觸可及”的社會管理職能。據美國學者研究，企業(yè)為員工心理健康每投入1美元，可為企業(yè)節(jié)省運營成本5～16美元。在世界500強企業(yè)中，至少80%的企業(yè)開展“員工心理援助計劃”。目前，國內很多大企業(yè)也已經增加這方面的投入，引入專業(yè)機構的心理衛(wèi)生服務，為員工減壓。

2015年，由國家衛(wèi)生計生委等10部門制定的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）出臺，根據《規(guī)劃》，到2020年，70%以上的縣（市、區(qū)）將設有精神障礙社區(qū)康復機構，城市、農村普通人群心理健康知識知曉率分別達到70%、50%，在校學生心理健康核心知識知曉率達到80%。

加大財政投入力度，提高疾病辨識度

雖然國家對精神衛(wèi)生疾病的重視程度逐步提高，但在醫(yī)療救治層面，提高全民精神衛(wèi)生健康仍有很多障礙需要跨越。

《規(guī)劃》提出，要引導公眾正確認識精神心理疾病和心理行為問題，正確對待精神心理疾病患者。不過，在現實中公眾對抑郁癥等精神心理疾病的認知度仍然很低。

老伴去世后，70多歲的北京朝陽區(qū)居民馬長林一夜之間就成了暴怒老頭，總是蠻不講理，經常拿拐杖追打兒女。其實馬長林老人是患上了抑郁癥。據調查，65歲以上人群中重度抑郁者有1%～5%，但他們中很少有人意識到或承認自己生了病。

“大多數人對精神心理疾病認識不足，并羞于談自己的精神或心理問題。”北京第六醫(yī)院院長陸林指出，現代社會常見的路怒癥、居喪反應等，都是精神心理疾病。對常見精神心理問題的認知率過低，加上對精神疾病的偏見和歧視，使很多人諱疾忌醫(yī)。

面對社會轉型、老年潮的到來，我國精神衛(wèi)生服務資源嚴重短缺且分布不均的問題需引起重視。目前，在基本公共衛(wèi)生均等化服務項目人均40元的費用里，用于精神衛(wèi)生的費用僅為0.98元；全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口，而全球平均水平是4.36張/萬人口；精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口，低于全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口的水平。此外，精神科醫(yī)師主要分布在省級和地市級城市，2/3的農村地區(qū)沒有為精神衛(wèi)生疾病患者提供床位。

精神衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生范疇，精神專科醫(yī)院承擔了大量公共衛(wèi)生任務。應制定從事公共衛(wèi)生工作的經費保障政策，明確相關防治項目的經費補助辦法。還應推動不同層次精神病?？漆t(yī)院之間，以及精神病?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神科之間建立對口協作支援關系，幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的精神疾病防治能力。

根據《規(guī)劃》，到2020年，抑郁癥治療率在現有基礎上提高50%，70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都要建立精神衛(wèi)生綜合管理小組；全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數量增加到4萬名。專家指出，實現這一目標，仍有很多工作需要加速推進。

心理咨詢亟待專業(yè)化、規(guī)范化

隨著生活水平的提高，越來越多的人關注自身的心理健康，會主動尋求專業(yè)的心理幫助。目前社會上各類機構很多，如心理熱線、心理咨詢中心、心理門診等。但這些機構真的能“談出健康”嗎？

據統計，我國有100多萬人持有“心理咨詢師證”，但有關部門只管發(fā)證，卻不管考核，導致從業(yè)人員素質良莠不齊。北京師范大學心理學院鄭日昌教授指出，不正規(guī)的山寨機構毀人害人，心理咨詢師必須走專業(yè)化、規(guī)范化的路子。

令人憂心的是，正規(guī)醫(yī)療機構的心理健康服務反而陷入發(fā)展窘境。目前，社會機構收費標準一般每小時300元起步，首席心理咨詢師的價位則高達1000元/小時。而三級醫(yī)院的副主任醫(yī)師收費60元/小時，普通醫(yī)師收費僅30元/小時。因為創(chuàng)收能力差，心理治療科室普遍受冷落。此外，由于心理咨詢師游離于醫(yī)生職稱體系外，只能做咨詢，最高獲得中級職稱，無法獨立開展研究工作。這造成醫(yī)院心理治療師地位不高，待遇偏低，人才大量流失。

專家認為，心理治療科室面臨的經費、人才等發(fā)展難題，只能通過進一步深化醫(yī)療體制改革來破解。北京安定醫(yī)院院長馬辛表示，沒有心理健康，全面健康就無從談起?！安黄缫暰窦膊』颊?，重視心理治療服務，并給予病人更多關愛，給醫(yī)生更多認可。全社會要攜起手來共同應對精神疾病這一嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)?！?/p>