外來器械在基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的消毒現(xiàn)狀分析及對(duì)策

吳曉蘭

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

本文對(duì)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來器械在2 0 1 7年2月～2017年7月的消毒狀況進(jìn)行追蹤調(diào)查，并對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出有效的改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

跟蹤調(diào)查基層醫(yī)院于2017年2月～2017年7月期間外來器械在消毒供應(yīng)中心的消毒現(xiàn)狀。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查研究采用自擬的調(diào)查問卷，對(duì)器械商與供應(yīng)室工作人員兩方面的人為因素，以及在清洗、包裝、滅菌等消毒過程中存在的問題進(jìn)行連續(xù)半年的追蹤調(diào)查，并對(duì)其中存在的問題進(jìn)行分析，并提出幾點(diǎn)改進(jìn)措施。

2 消毒供應(yīng)中心外來器械的消毒現(xiàn)狀

外來器械的消毒現(xiàn)狀大致可歸為四大點(diǎn)：第一，管理制度缺乏完善，職責(zé)不清：由于沒有完善的制度制約，對(duì)于器械商職責(zé)未能明確[1]，導(dǎo)致器械無法根據(jù)協(xié)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)送達(dá)，少數(shù)器械商會(huì)提前1日將器械送達(dá)，部分會(huì)將器械直接寄到供應(yīng)室，在交接過程中無器械清單，器械商也不親自前來，多數(shù)供應(yīng)商會(huì)將器械打包并親自參與交接的盡在50%左右。第二，供應(yīng)室工作人員儲(chǔ)備知識(shí)不足，外來器械登記缺乏完整性：由于供應(yīng)室人員流動(dòng)幅度較大，工作人員對(duì)于外來器械缺乏認(rèn)識(shí)，相應(yīng)知識(shí)了解不足；在工作過程中對(duì)于外來器械缺乏詳細(xì)、完整的記錄，常出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記現(xiàn)象[2]。第三，清洗質(zhì)量合格率較低：由于外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有較多的空洞、溝槽，供應(yīng)室工作人員缺乏器械拆卸方面的知識(shí)，器械的軸節(jié)無法將器械完全打開，在清洗消毒時(shí)也未拆至最小單位，易導(dǎo)致清洗消毒不徹底。對(duì)于細(xì)小、精密度較高的器械在清洗消毒過程中易不慎丟失部分零部件。在清洗過程中易忽視對(duì)器械盒的清洗，對(duì)于器械清洗過程中對(duì)于上油除銹環(huán)節(jié)也易忽視，在日常中清洗消毒過程較為簡(jiǎn)單，無法保障清洗消毒質(zhì)量，易出現(xiàn)器械光潔度低，存在污漬、銹斑等[3]。第四，無完整包裝標(biāo)識(shí)，質(zhì)量追溯系統(tǒng)不完整：外來器械多因包裝標(biāo)識(shí)不完整，在進(jìn)行管理時(shí)無法追蹤溯源。

3 有效解決對(duì)策

3.1 健全完善管理制度的建立，明確各科室責(zé)任

由分管院長(zhǎng)組織院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、手術(shù)室、供應(yīng)室、外來器械供應(yīng)商共同參加溝通會(huì)議，會(huì)議的主體為“關(guān)于外來器械清洗消毒滅菌管理的相關(guān)規(guī)定交流會(huì)”，在會(huì)議過程中對(duì)于各科室的職責(zé)，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中外來手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌供應(yīng)等管理的相關(guān)規(guī)定明確提出[4]，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)外來器械的準(zhǔn)入資格認(rèn)證及管理工作，同時(shí)制定完善的準(zhǔn)入制度，外來器械公司與我院簽訂合同后，需要配備足夠的手術(shù)器械，并在每個(gè)外來器械的包裝上配備內(nèi)容完整的器械聯(lián)系單。外來器械需在手術(shù)前1日提供給供應(yīng)室并做好交接工作，供應(yīng)室人員也需做好清洗、打包、消毒滅菌管理工作。

3.2 對(duì)外來手術(shù)器械清洗滅菌的供應(yīng)流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范

手術(shù)器械供應(yīng)商于手術(shù)前1日將手術(shù)器械送至醫(yī)院供應(yīng)中心去污區(qū)，與去污區(qū)的清點(diǎn)人員做好交接工作，對(duì)外來手術(shù)器械的規(guī)格、性能、數(shù)量、螺絲數(shù)量、品種、完好程度、植入類器械的種類定進(jìn)行共同檢查核對(duì)，確認(rèn)無誤后在外來器械清點(diǎn)單上雙方簽名做好登記。手術(shù)器械供應(yīng)商也需將詳細(xì)的器械清洗流程、相關(guān)注意事項(xiàng)一同告知醫(yī)院供應(yīng)中心工作人員。由供應(yīng)中心的清洗人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的器械清洗流程進(jìn)行清洗，器械清洗前需拆卸至最小清洗單位，對(duì)于每臺(tái)手術(shù)器械需要進(jìn)行分類清洗，切忌出現(xiàn)遺漏或者混放現(xiàn)象。外來手術(shù)器械采用手工清洗與清洗消毒器機(jī)械清洗兩種相結(jié)合，使外來手術(shù)器械的清洗質(zhì)量得到最大保障。外來器械的清洗程度為沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗。器械清洗質(zhì)量直接影響到消毒滅菌質(zhì)量，基于此，需將加強(qiáng)對(duì)外來手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。提高器械清洗質(zhì)量可使手術(shù)器械無菌得以保障，對(duì)于熱原與微粒控制可有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生。外來手術(shù)器械清洗后，由外來器械控制組長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，通過帶光源放大鏡或者目測(cè)檢查器械的清洗效果，最佳的器械清洗效果為表面、關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無污漬、血跡、水垢、銹斑等污染，通過器械功能完好，無損毀，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)清洗效果并仔細(xì)記錄。

[1] 姚 敏,謝甜芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外來器械管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3622-3624.

[2] 盧 萍,汪忠秀,劉景麗,等.品管圈在提高外來器械螺釘清洗合格率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13):96-97.

[3] 白 雪.外來器械存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(5):498-499.

[4] 劉麗君,谷廣芳,張紅艷,等.消毒供應(yīng)中心外來器械管理存在問題及對(duì)策方案探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(15):1.