快速康復(fù)在上消化道穿孔圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用及對手術(shù)質(zhì)量影響研究進展

曾 云

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

隨著生活節(jié)奏加快，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險呈現(xiàn)逐步增高趨勢，其中上消化道穿孔是較為常見的一種，主要與暴飲暴食、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)[1-2]。患者可見胃酸及膽汁等具有刺激性的液體進入腹腔，引發(fā)腹膜炎癥狀，甚至造成休克，危及患者生命。臨床通常采用手術(shù)治療，在予以必要治療干預(yù)的同時，護理質(zhì)量與預(yù)后效果密切相關(guān)?？焖倏祻?fù)護理屬于新型護理模式，其主要在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，優(yōu)化各項護理措施，將醫(yī)學(xué)技術(shù)、護理模式及醫(yī)學(xué)理念進行相關(guān)整合，應(yīng)用于上消化道穿孔圍術(shù)期，可顯著改善其預(yù)后，最大限度促進患者康復(fù)。本文對快速康復(fù)應(yīng)用于上消化道穿孔圍手術(shù)期護理中的效果進行綜述，旨在為實際工作奠定基礎(chǔ)。

1 快速康復(fù)理念的前景

消化系統(tǒng)疾病中，需要實施手術(shù)治療的往往病情復(fù)雜，患者及醫(yī)護人員均以快速康復(fù)為共同目標(biāo)。隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳等優(yōu)勢，在手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，這也對快速康復(fù)有一定推動作用。同時還可借助機器人輔助系統(tǒng)，提高高難度手術(shù)的臨床效果[3]。快速康復(fù)不僅能夠減少患者不良應(yīng)激，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，還可顯著改善預(yù)后，利于住院時間的縮短，同時還可在一定程度上保證患者生理心理舒適性，利于其疼痛緩解，進而提高患者滿意度。

2 快速康復(fù)在上消化道圍術(shù)期的應(yīng)用

2.1 微創(chuàng)技術(shù)

綜合患者自身感受及需求，并依據(jù)病情、病史等因素，進行個體化治療及護理方案制定，避免在細節(jié)上有所疏忽。上消化道穿孔中，微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療趨勢，其具有出血少、創(chuàng)口小等特點，通過直觀觀察[4]，能夠全面掌握病灶情況，制定相應(yīng)手術(shù)計劃，盡可能保證治療效果及安全性，促使病情盡快恢復(fù)。

2.2 術(shù)前護理

手術(shù)實施前，護理人員應(yīng)對患者進行知識普及工作，促使其了解疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、預(yù)后、手術(shù)流程等，重點強調(diào)可能出現(xiàn)的不良事件及預(yù)防應(yīng)對措施，幫助其提前做好心理準(zhǔn)備，囑咐患者相關(guān)注意事項，如禁飲禁食等，必要時予以胃腸道減壓，防止腹痛及腹脹等情況的發(fā)生。同時[5]，護理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同心理問題，采取針對性干預(yù)，綜合患者受教育程度、家庭環(huán)境等因素考慮，制定個體化護理措施，采取音樂療法、深呼吸、撫觸及鼓勵性語言等，消除其不良情緒，以自身專業(yè)性獲取患者信任，提高其配合度，為其展示成功案例，消除患者不良應(yīng)激。相比傳統(tǒng)模式的禁飲禁食、不要求補液[6]，快速康復(fù)理念加強代謝準(zhǔn)備工作，予以200 mL 10%葡萄糖及100 mL 50%葡萄糖，并于20 min內(nèi)輸注完，可維持正常糖代謝，緩解脫水及口渴等表現(xiàn)，確保手術(shù)安全性，還可促進術(shù)后康復(fù)，減輕代謝異常情況（高血糖、胰島素抵抗所致）。同時，采取快通道麻醉或者聯(lián)合麻醉[7]，較傳統(tǒng)全身麻醉，能夠保證患者術(shù)后盡快清醒，減少相關(guān)并發(fā)癥。

2.3 術(shù)中護理

加強術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保相關(guān)器械、設(shè)備狀態(tài)正常，物品配備齊全，并予以再次確認(rèn)，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度。當(dāng)患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)主動與其進行有效溝通，保證態(tài)度親切、語氣溫和，引導(dǎo)其盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除其緊張陌生感，并為其介紹主治醫(yī)生，告知其手術(shù)相關(guān)注意事項，并為其講述操作者豐富經(jīng)驗及手術(shù)安全性，消除其心中顧慮。在實施麻醉等操作時，應(yīng)全程陪伴患者，觀察其語言、行為變化，予以必要安撫，轉(zhuǎn)移其注意力，確?；颊咝睦硎孢m性。護理操作過程中，應(yīng)注意盡量減少儀器等響聲，以防引起患者恐慌，并注意手術(shù)室外家屬的安撫工作，清點物品，做好創(chuàng)口縫合配合工作，尊重患者隱私，將其轉(zhuǎn)移至病房。另外，相比傳統(tǒng)模式中，對術(shù)中保溫的不重視，快速康復(fù)理念要求術(shù)中嚴(yán)格保溫，控制室內(nèi)溫濕度，適當(dāng)加溫輸注液，可減少患者機體應(yīng)激，保證其生理舒適性，進而提高其配合度、避免心理應(yīng)激、利于手術(shù)順利實施。相比開放性輸液，術(shù)中限制性補液可維持微循環(huán)灌注，減輕炎癥、水腫等，利于胃腸道功能恢復(fù)及早期活動[8]。

2.4 術(shù)后護理

第一時間告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，避免其過分擔(dān)憂，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，確保定時通風(fēng)，輸液藥品適當(dāng)加溫，避免生理應(yīng)激，維持病房干凈整潔，注意防寒保暖，引導(dǎo)患者選擇合適體位，針對麻醉未清醒者，選擇去枕平臥位，保證頭部向偏于一側(cè)，以防呼吸道堵塞，予以低流量吸氧，加強體征監(jiān)測[9]，若出現(xiàn)異常狀況，及時告知醫(yī)生，并予以相應(yīng)處理，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理措施，術(shù)后患者體溫可能會出現(xiàn)上下輕微浮動，護理人員應(yīng)與患者及家屬做好解釋工作，告知其屬于正?，F(xiàn)象，無需過度擔(dān)心，可自行恢復(fù)正常。

術(shù)后，護理人員應(yīng)囑咐患者盡早活動，促使胃腸道功能恢復(fù)，另外，疼痛對患者舒適度、下床活動及預(yù)后均有一定影響。為保證快速康復(fù)，臨床應(yīng)重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，密切注意患者語言及行為變化，為其播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者培養(yǎng)業(yè)余興趣，幫助其放松身心，避免緊張、焦慮等情緒，營造和諧溫馨病房環(huán)境，必要時予以同伴護理，為患者提供經(jīng)驗交流平臺，提高其治療信心[10]，術(shù)后48 h，采用硬膜外或自控鎮(zhèn)痛，保證患者生理舒適性。在早期下床活動方面，臨床并無統(tǒng)一規(guī)定，針對病情穩(wěn)定、體征正常者，可于手術(shù)當(dāng)日，引導(dǎo)其進行床上活動，指導(dǎo)患者掌握正確胸式呼吸方法，便于減輕腹部壓力，行膝、踝關(guān)節(jié)等主動運動，避免增加腹部或者腰部壓力的運動，以循序漸進為基本原則。術(shù)后第一天，可進行床邊活動，第三天開始實施日?；顒樱缙诨顒硬粌H在肺活量增加方面具有一定優(yōu)勢，且能有效減少深靜脈血栓及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時在腸道運動方面也有促進左右，可促使胃腸功能盡快恢復(fù)，加快血液循環(huán)，防止肌肉萎縮等事件發(fā)生，利于減輕手術(shù)應(yīng)激，降低腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

在營養(yǎng)支持方面，傳統(tǒng)通常認(rèn)為術(shù)后需進行5～7天的禁食，直至創(chuàng)口愈合、肛門排氣后方可進食。快速康復(fù)理念則認(rèn)為應(yīng)盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)，少量多次，這不僅能夠有效避免術(shù)后惡心、煩躁、口干等不良事件的發(fā)生，還能夠促使創(chuàng)口愈合，利于腸道功能恢復(fù)?；颊呗樽砬逍押螅捎枰詼亻_水漱口或潤唇，便于緩解口干及口渴等癥狀，同時還能試探胃腸道反應(yīng)。術(shù)后24 h，可注入營養(yǎng)液，初始劑量為五百毫升，若未出現(xiàn)異常情況，則可進行每天1/4量遞增，維持劑量為1000～1500 mL。此外，護士還應(yīng)密切觀察患者胃腸道反應(yīng)，針對腸道麻痹、惡心等現(xiàn)象，及時予以處理。術(shù)后早期營養(yǎng)支持不僅利于康復(fù)時間縮短，且能夠促進淋巴細胞及鐵蛋白含量增高，大大增加患者抵抗力，防止術(shù)后感染等事件發(fā)生。唐彩萍[11]等人曾對消化道手術(shù)患者采取快速康復(fù)護理模式，相比常規(guī)護理組，患者恢復(fù)時間更短,預(yù)后更佳，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，留置胃管對吻合口瘺預(yù)防作用并不顯著，且在患者舒適度、活動度及其心理健康等方面造成一定影響，也增加了肺部感染發(fā)生的風(fēng)險。故而，筆者認(rèn)為，上消化道穿孔術(shù)后可不必留置胃管。還有研究表明[13]，術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，可大大降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，且對患者心理有一定積極作用，患者未出現(xiàn)不適感，更易配合早期活動，依從性更高。

3 結(jié) 語

快速康復(fù)理念作為新型護理模式，主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，全面優(yōu)化各項護理步驟，綜合最新護理技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識，并加以改進、組合，將其應(yīng)用于臨床，最大限度提高患者預(yù)后效果，縮短其住院時間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。針對上消化道穿孔患者，加強細節(jié)護理及管理[14-15]，能夠滿足多方面需求，在人文環(huán)境、患者心理及生理等方面進行干預(yù)，盡可能提高患者配合度，保證手術(shù)順利實施的同時，也利于醫(yī)院良性發(fā)展，同時還可減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、縮短住院時間，提高醫(yī)院病房使用率。針對護理人員而言，此模式的應(yīng)用可大大提高其積極性，加深其對臨床護理的理解。

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