探討無償機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)減少的原因

楊麗軍

（泰安市紅十字會(huì)中心血站，山東 泰安 271000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前在輸血的過程中已經(jīng)不再局限于傳統(tǒng)的方式，而是通過按照血液成分進(jìn)行輸血，成分輸血技術(shù)不斷地普及，使血小板的臨床需求量的不斷提高，尤其是機(jī)采血小板，因其制品的純度相對(duì)來講較高，在臨床中的效果同樣較好，而且輸血傳播一些疾病的幾率相對(duì)較低。但是因?yàn)闄C(jī)采血小板的捐獻(xiàn)所需要的時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)于血量的要求較高，對(duì)于捐獻(xiàn)者的要求同樣較高，所以出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的可能性同樣會(huì)比較高。本文對(duì)泰安市血站的500名獻(xiàn)血者的情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～10月泰安獻(xiàn)血站的獻(xiàn)血者500例作為研究對(duì)象，其中，男302例，女198例，有關(guān)獻(xiàn)血者都符合我國《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

1.2 方法

在本次進(jìn)行研究的過程中，所使用的儀器主要是Amicus血細(xì)胞分離機(jī)。原配耗材、使用廣東華南公司生產(chǎn)的ACD-A抗凝劑。

1.3 獻(xiàn)血反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定進(jìn)行獻(xiàn)血者的要求評(píng)審，在采血之前需要服用10%的葡萄糖溶液，獻(xiàn)血者在采血過程中一般來講不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是因?yàn)閭€(gè)人身體情況的不同，一些人會(huì)有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，根據(jù)程度可以分為三個(gè)等級(jí)，其中輕型的表現(xiàn)為，在口部附近會(huì)產(chǎn)生麻木感，而且獻(xiàn)血者的臉色會(huì)呈現(xiàn)出蒼白色。中度癥狀的獻(xiàn)血者、除了輕度癥狀的情況還會(huì)出現(xiàn)胸悶嘔吐與心悸等癥狀。重型癥狀包括輕中型癥狀并且獻(xiàn)血者還會(huì)出現(xiàn)精神恍惚，意識(shí)模糊血壓下降等嚴(yán)重癥狀。

2 結(jié) 果

在本次獻(xiàn)血者的500例中，存在獻(xiàn)血反應(yīng)的人數(shù)為58例，占總數(shù)的11.6%，大多數(shù)為輕型癥狀，共56例，占總數(shù)的10.1%，中型獻(xiàn)血者反應(yīng)人數(shù)有2例，占總數(shù)的0.4%，沒有出現(xiàn)重型癥狀。

3 護(hù)理措施

3.1 機(jī)采前護(hù)理

（1）首先在護(hù)理之前需要嚴(yán)格的按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求執(zhí)行護(hù)理工作，獻(xiàn)血者的血小板的均數(shù)需要達(dá)到150×109及以上，HCT需要達(dá)到0.38及以上，獻(xiàn)血的時(shí)間間隔需要達(dá)到一月以上，詢問獻(xiàn)血者的飲食習(xí)慣與睡眠情況，不可以在患者空腹與睡眠質(zhì)量較差的情況進(jìn)行相應(yīng)的采集工作，需要設(shè)定好Hb、Hct控制上限，不可以超出固定的數(shù)值。

（2）如果獻(xiàn)血者是第一次進(jìn)行獻(xiàn)血，需要為其詳細(xì)的介紹機(jī)采獻(xiàn)血的過程，不要預(yù)先告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免造成獻(xiàn)血者的恐懼心理，而容易出現(xiàn)不良獻(xiàn)血反應(yīng)，在進(jìn)行采血之前，需要為患者提供口服的10%葡萄糖酸鈣口服液大約10～20 mL，防止患者出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒的情況，在采血的過程中，觀察獻(xiàn)血者的情況，并及時(shí)的與其進(jìn)行溝通，對(duì)于有獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)的獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通需要適當(dāng)進(jìn)行，使其可以更好的將自身的情況講出，使獻(xiàn)血者不會(huì)有心理負(fù)擔(dān)或者出現(xiàn)恐懼等負(fù)面心理。

（3）如果有咨詢者想要進(jìn)行獻(xiàn)血，需要要求獻(xiàn)血者在工作開始之前的一段時(shí)間內(nèi)注意休息，注意飲食，獻(xiàn)血前食清淡飲食，防止獻(xiàn)血反應(yīng)、脂肪血的發(fā)生。不要保證獻(xiàn)血者不會(huì)出現(xiàn)身體疲勞、或者睡眠時(shí)間相對(duì)較短等情況，導(dǎo)致其血管的情況較差，血液的流動(dòng)速度較慢，使采血儀器一直出現(xiàn)警報(bào)提示，延長采集的時(shí)間，造成獻(xiàn)血者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。

3.2 機(jī)采中護(hù)理

（1）保證采血工作環(huán)境條件適宜，光線合適，室溫最好保持在22℃左右，濕度在60%。如果室內(nèi)的溫度過低，會(huì)導(dǎo)致患者的血管收縮，使血液流速降低，有時(shí)會(huì)造成針頭堵塞，或者造成采血儀器的警報(bào)器一直響動(dòng)，對(duì)采血工作造成影響。而如果室溫過高會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者流汗，導(dǎo)致血液濃縮[2]，另一原因，保證血小板質(zhì)量，如：溫度過低，采集完畢，從離心倉里取出濃縮的血小板，由于倉內(nèi)溫度高，室內(nèi)溫度過低，一冷一熱易使血小板聚集，在此期間，可以為患者提供一些適合其年齡段的電視與廣播節(jié)目，使患者的注意力不再集中在獻(xiàn)血工作上，緩解患者的緊張感，使其心情得到放松。

（2）在進(jìn)行穿刺工作的過程中盡量提高成功率，避免進(jìn)行二次穿刺工作，因?yàn)楣ぷ魅藛T提供的服務(wù)、說話的態(tài)度與內(nèi)容、操作技術(shù)等都會(huì)為獻(xiàn)血者帶來一定的壓力，所以通過提高自身專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量，降低自身對(duì)獻(xiàn)血者的影響。在穿刺的過程中需要選擇相對(duì)比較明顯，便于操作的血管，提高一次穿刺的成功率，對(duì)一些相對(duì)比較常見的問題警報(bào)工作可以快速的進(jìn)行處理。

（3）在采血的過程中時(shí)刻注意觀察獻(xiàn)血者體征，并進(jìn)行適當(dāng)溝通，及時(shí)了解獻(xiàn)血者的情況，避免獻(xiàn)血者出現(xiàn)相對(duì)比較嚴(yán)重的鮮血反應(yīng)，保證5%的葡萄糖酸鈣與氧氣等急救品充足，在出現(xiàn)問題之后，可以及時(shí)進(jìn)行處理，避免因?yàn)榈外}等問題造成獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 機(jī)采后護(hù)理。

（1）機(jī)采完成后讓獻(xiàn)血者休息一會(huì)，并給予適當(dāng)?shù)乃值鹊难a(bǔ)充，進(jìn)行15～30 min的采集后的觀察，確保獻(xiàn)血遲緩反應(yīng)的發(fā)生。

（2）對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)告知，要求獻(xiàn)血者注意適當(dāng)休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)多鈣飲食嚴(yán)禁暴飲暴食。

（3）要求獻(xiàn)血者3天內(nèi)注意穿刺部位的護(hù)理，嚴(yán)禁對(duì)穿刺部位水洗，防止穿刺部位感染。

4 討 論

由于機(jī)采血小板獻(xiàn)血時(shí)間較長，一般在1 h左右，循環(huán)血量相對(duì)較多，一般3000 mL左右，但從以上結(jié)果可看出，泰安市機(jī)采獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率低于張宏等報(bào)道的[3]17.2%的比率，說明只要嚴(yán)格掌握獻(xiàn)血前的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求做好獻(xiàn)血前、中、后的護(hù)理工作。本文資料中初次獻(xiàn)血者占20%，80%為二次獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血反應(yīng)低也可能與二次獻(xiàn)血占的比例大有關(guān)。

[1] 田兆嵩,主編.臨床輸血學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.30.

[2] 方春英,劉明慧,李璐璐,等.采血量不足的原因及防治措施[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2004,6(1):29-30.

[3] 張 宏,高 磊.機(jī)采血小板發(fā)生反應(yīng)情況分析[J].中國輸血雜志,2004,17(4):257-258.