軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗的質(zhì)性研究

司善菊，石春艷，徐嵩莉，王華琴，陳衛(wèi)紅，萬 榮

（中國人民解放軍第四五五醫(yī)院老年醫(yī)學科，上海 200052）

人口的老齡化使得越來越多的學者逐漸重視老年人群常見疾病的預(yù)防和護理。軍隊離退休老年人作為一類特殊的老年人群，其數(shù)量也在不斷增加，這些人群的各項生理功能出現(xiàn)了嚴重減退，同時有較多的基礎(chǔ)疾病，對于日常保健以及護理有著較大的需求，尤其是在出院到出院后2個月期間的醫(yī)院-家庭過渡期，關(guān)于此階段的護理研究相對較少[1]。為進一步探究軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期的護理模式，明確患者護理需求，減少照護者的工作負擔，保證照護質(zhì)量，本文結(jié)合筆者整理的10例軍隊離退休老年患者資料，對醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗進行質(zhì)性研究，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～9月我院出院的軍隊離退休人員10例以及照護者作為研究對象，其中，男8例、女2例，年齡68～83歲，平均年齡（73.6±2.5）歲，基礎(chǔ)疾病類型3～6種，平均疾病類型（4.3±0.8）種。照護者中男2名、女8名，年齡35～72歲，平均年齡（67.3±2.3）歲，照護者與患者的關(guān)系主要以父（母）子（女）以及夫妻關(guān)系?；颊吆炇鹬橥鈺私獗敬窝芯磕康?，不存在精神疾病，有良好的語音表達能力。所有患者以及照護者的個人信息得到保密，有良好的依從性。

1.2 方法

通過建立提綱后對所有患者照護者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，做好現(xiàn)場訪談的筆錄、錄音等，訪談時間在20～30 min，訪談內(nèi)容主要有：（1）在照顧患者期間的自我感受；（2）患者在康復(fù)治療過程中照護者所承擔的角色；（3）對突發(fā)時間的應(yīng)急處理；（4）對患者本次入院治療的個人看法；（5）當前條件下在患者照護過程中的其它需求。在訪談結(jié)束后對訪談資料進行分析，為保證資料處理的客觀性，由兩名工作人員共同對資料進行分析[2]。

數(shù)據(jù)分析采用Colaizzi分析法，對應(yīng)的處理步驟為：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回參與者處求證[3]。

1.3 觀察指標

觀察指標為軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者的真實體驗和感受。

2 結(jié) 果

軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗共涉及到6個主題，分別是疲勞感、憂慮感、壓力感、隔閡感、渴求感以及無助感。對應(yīng)的分析如下：（1）忙于對患者日常生活照護的疲勞感，訪談?wù)邔⒋蟛糠謺r間都用于離退休老年患者的日常飲食起居照顧，因而會感覺到身心疲憊，有強烈的疲勞感，某照護者說“每天需要早早起床做早飯，患者吃飯較慢，一會飯菜涼了，有需要加熱，一頓飯反反復(fù)復(fù)需要好長時間，吃完早餐需要快速收拾家務(wù)，中風后遺癥引起了偏癱，失語，需要進行康復(fù)訓練以及語言功能恢復(fù)訓練，天氣好了還需要推著輪椅出去曬太陽。每日用藥都需要事先準備好，一整天基本就沒有空閑時間，感到非常疲勞”；（2）患者負面情緒所產(chǎn)生的憂慮感，患者由于受到疾病影響，自身存在焦慮、恐懼、煩躁的心理，對于照護者通常會無緣無故的發(fā)脾氣、不配合治療等，使得照護者也表現(xiàn)出憂慮感，如某照護者總能聽到患者在半夜嘆息，對于自身的病情感到恐慌，總感覺命不久矣；（3）多重角色下的壓力感，在對患者照護期間，需要負責患者的飲食起居、用藥情況、對患者進行心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓練、患者體溫、血壓、血糖等常規(guī)指標的監(jiān)測等，在多種照護任務(wù)下讓照護者感覺到較大的壓力。某照護者說“他的一日三餐需要我照顧，在用餐后還需要對血糖進行檢測，按照醫(yī)囑要求繼續(xù)使用降血糖藥物等，較大的壓力都壓得我透不氣”；（4）患者對照護者不信任的隔閡感，照護者在對患者照顧過程中，部分患者感覺照護者什么都不懂，因而對于康復(fù)訓練、定期用藥等表現(xiàn)出依從性差；如某照護者說：“我?guī)椭M行康復(fù)訓練，他說我說的不對，照我的康復(fù)訓練方法根本就沒有效果”；有位照護者說“每次用藥前，他都讓把藥物說明書或者是出院后的指導(dǎo)給他讀一遍，我感覺這就是不相信我”；（5）對于專業(yè)護理知識的渴求感，盡管能夠?qū)颊哌M行照護，但是由于缺乏專業(yè)的、全面的護理知識以及操作方法，造成在實際護理中容易出現(xiàn)問題。某照護者說：“他是腦血管病，在出院時攜帶留置尿管，由于缺乏對導(dǎo)尿管的護理操作，他通常會感覺到痛苦，讓我感覺到自身很缺乏護理知識”；（6）面對突發(fā)情況的無助感，大部分患者在醫(yī)院-家庭過渡期自身還處于恢復(fù)階段，存在復(fù)發(fā)或者是病情惡化的可能，因而面對出現(xiàn)的突發(fā)情況，照護者會感覺到手足無措。某照護者說“出院半個月突然發(fā)病，我趕緊撥打了120，然后只能等待，不知道自己該如何處置”。

3 討 論

本文通過對軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗的質(zhì)性研究，結(jié)果表明照護者在醫(yī)院-家庭過渡期存在著多種體驗?zāi)Ｊ?，主要的有疲勞感、憂慮感、壓力感、隔閡感、渴求感以及無助感。綜合反映出在醫(yī)院-家庭過渡期，軍隊離退休老年人以及照護者在生理、心理方面也都屬于過渡期[4]。

軍隊離退休老年人在醫(yī)院-家庭過渡期照護者的體驗要求進一步重視醫(yī)院-家庭這一過渡期，從生理和心理方面綜合對患者進行出院后的指導(dǎo)以及延續(xù)護理，對于患者的照護者應(yīng)給予一定的護理知識培訓、教育以及實踐操作。當然這些都可以滲透到患者早期臨床護理中，在早期醫(yī)院對軍隊離退休老年人群疾病治療護理中應(yīng)重視患者照護者護理指導(dǎo)以及實踐，保證在醫(yī)院-家庭過渡期照護者能夠依據(jù)自身的護理知識對患者進行全方位的護理[5-6]。

綜上所述，軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗存在多種體驗方式，在實際護理中應(yīng)根據(jù)不同患者的需求，對過渡期護理模式進行探索，進而最大程度提高軍隊離退休老年人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

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