門診輸液室護(hù)士不同階段輸液安全的調(diào)查及對策

姜向琳

（鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

輸液是門診治療的重要方法，門診患者人數(shù)多，流動性強(qiáng)，治療藥物種類繁多，給護(hù)士的輸液治療加大難度，增加了護(hù)理風(fēng)險。輸液安全不僅影響著治療效果，還關(guān)系著患者的生命安全，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點內(nèi)容[1]。藥物輸液治療是一個完整的實施過程，關(guān)系著患者醫(yī)囑的執(zhí)行度、輸液過程中的觀察、事故處理等，護(hù)士要明確輸液過程中的重點護(hù)理內(nèi)容，降低輸液安全隱患。本文分析了門診輸液室護(hù)士不同階段的輸液安全情況，提出了加強(qiáng)安全輸液的對策。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年4月在門診輸液室工作的護(hù)士53名進(jìn)行調(diào)查分析，均有護(hù)士執(zhí)照，在門診工作時間在3個月以上，同意參與本次調(diào)查，可以保證真實填寫問卷。護(hù)士均為女性，年齡24～43歲，平均年齡（29.4±0.3）歲。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)臨床輸液調(diào)查測評和護(hù)理基礎(chǔ)確定本次輸液安全研究的觀察階段，分別是輸液前、輸液中和輸液后，確定三個輸液過程的護(hù)理要點，確定分值，根據(jù)護(hù)士的實際操作進(jìn)行問卷打分。輸液前測評：護(hù)士要仔細(xì)核對醫(yī)囑，詢問患者的主觀感受和生理需求，安排輸液位置；仔細(xì)詢問患者的過敏史和用藥史，觀察患者穿刺部位的血管情況和皮膚條件；對患者進(jìn)行健康教育，提前告知患者可能出現(xiàn)的藥物副作用[2]。輸液前指的是藥物準(zhǔn)備階段和穿刺完畢，輸液中指的是穿刺完畢到拔除針頭的輸液過程，輸液后指的是患者拔出針頭后的30 min內(nèi)。輸液中測評：調(diào)節(jié)滴速，問詢患者的輸液感受，檢查穿刺皮膚是否出現(xiàn)異常；無菌更換藥物，提升患者的遵醫(yī)囑行為[3]。輸液后測評：回收輸液器具，再次詢問患者的感受，按壓穿刺部位；叮囑患者注意休息，再次進(jìn)行安全教育，提升輸液治療效果。

選擇現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式對參與本次研究的護(hù)士進(jìn)行問卷填寫和回收，護(hù)士了解調(diào)查目的、問卷填寫方式和填寫注意事項，所有問卷現(xiàn)場回收，全部有效，問卷內(nèi)容為輸液不安全事件。

2 結(jié) 果

輸液前有3名護(hù)士出現(xiàn)不安全事件，輸液中有18名出現(xiàn)不安全事件，輸液后有25名出現(xiàn)不安全事件，其余7名護(hù)士并未出現(xiàn)不安全事件。隨著輸液的進(jìn)行，護(hù)士與患者的溝通越少，不安全事件發(fā)生風(fēng)險越高。

3 討 論

在門診輸液過程中，護(hù)士是輸液的執(zhí)行者和監(jiān)護(hù)者，為患者輸液全過程提供安全保障。靜脈輸液中，藥物通過患者的靜脈直接進(jìn)入血液中，給藥快速直接，雖然見效快，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)會直接危及患者的生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在輸液過程中的規(guī)范操作能能夠提升輸液安全性，降低醫(yī)療事故出現(xiàn)的風(fēng)險，在門診輸液管理中發(fā)揮了積極的作用。

3.1 門診輸液現(xiàn)狀

在以往的輸液過程中，護(hù)士在輸液前需要詳細(xì)的與患者溝通和檢查，因此臨床上也將輸液安全管理的重點放在輸液前，但在實際的輸液觀察中發(fā)現(xiàn)，患者由于藥效、病情、心理狀態(tài)等影響會在輸液過程中和輸液后也出現(xiàn)一些問題。一般而言，靜脈輸液的不良反應(yīng)會出現(xiàn)在輸液后的5～15 min內(nèi)，因此患者在輸液中和輸液后的安全也需要給予重視。本文在分析輸液不安全事件時，輸液中和輸液后是容易出現(xiàn)不安全事件，原因分析為：門診輸液患者多，單位時間內(nèi)的工作量大，為了減少其他患者等待時間，護(hù)士往往將安全管理重心放在輸液前，而忽視了輸液過程中和輸液后的溝通和巡視，增加了不安全事件發(fā)生的風(fēng)險，因此在輸液中護(hù)士要多巡視，多與患者溝通，隨時解決患者提出的問題[4]。從溝通交流評價上看，護(hù)士與患者的溝通隨著患者輸液進(jìn)程而降低，表明一些護(hù)士未進(jìn)行輸液中和輸液后的溝通，因此在加強(qiáng)輸液室安全管理時，要強(qiáng)調(diào)輸液全過程的溝通，詢問患者的主觀感受，取得最佳的治療效果。

3.2 提升門診輸液安全的對策

在輸液前，護(hù)士要充分的與患者交談，將藥物的不良反應(yīng)、副作用等告知患者，提升患者的輸液警惕性和依從性，降低輸液風(fēng)險。耐心解答患者的問題，減輕患者的治療恐懼，穩(wěn)定患者情緒，保證藥物的最佳治療效果。劃分輸液區(qū)域，確定輸液負(fù)責(zé)護(hù)士，符合輸液中和輸液后的巡視和檢查。在巡視過程中注意輸液流量、滴注速度、穿刺部位情況和患者反應(yīng)；更換注射藥物時要再次詢問，檢查核對，重新調(diào)節(jié)滴速等[5]。主動詢問患者在輸液中的感受，叮囑患者不可私自調(diào)整滴速，出現(xiàn)不適癥狀要立即通知護(hù)士。對于特殊患者要給予重點護(hù)理，比如老年、兒童、殘疾患者等，妥善固定輸液肢體，避免針頭的移動。護(hù)士在患者輸液后主動關(guān)系，叮囑患者休息10 min后再離開，詢問患者是否有不適癥狀，指導(dǎo)患者正確按壓穿刺點，減少疼痛和淤血等。

綜上所述，在門診輸液全過程中均需要護(hù)士予以重視，增強(qiáng)護(hù)士的安全意識，加強(qiáng)與患者的溝通交流，提升護(hù)士的輸液服務(wù)技能，為患者提供一個良好的輸液環(huán)境，保證門診輸液安全。

[1] 季文英,張青麗,項崇悟.流程優(yōu)化在門診輸液室管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,28(10):10-11.

[2] 黃麗梅,王 芳.綜合醫(yī)院門急診輸液中存在的安全隱患及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,26(09):72-73.

[3] 龔佩茹.門診輸液患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因及其護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,27(10):35-37.

[4] 王彩霞.社區(qū)門診輸液室人性化管理的做法與體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,27(13):67-69.

[5] 葉 紅,周亦茹.增強(qiáng)風(fēng)險意識,保障門診靜脈輸液的安全[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,7(03):475-476.