一例闌尾切除術(shù)后合并腦癱患兒的護理體會

韓 瑞

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

腹腔鏡闌尾切除合并腦癱患兒的術(shù)后護理較為特殊，由于腦癱造成的病理生理改變，使得此患兒身體各系統(tǒng)機能不同于健康患兒，在臨床護理過程當中，患兒對于術(shù)后疼痛的程度無法進行客觀描述，我們采取一般的數(shù)字評分及笑臉評分法是不夠精確的，所以對于術(shù)后疼痛的評估采用行為學評分法進行，并且由于患兒不能進行正常下地活動，腸蠕動恢復慢，在術(shù)后發(fā)生腸根阻的幾率極高，故術(shù)后活動的方法及促進腸蠕動的干預治療在腦癱患兒術(shù)后的恢復中極為重要[1]。本文就1例闌尾切除術(shù)后合并腦癱患兒的術(shù)后護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒，10歲，被遺棄腦癱，生活起居在當?shù)馗＠海硇问萑?，無生活自理能力，不能正常下地活動，患兒監(jiān)護人代訴：患兒出現(xiàn)哭鬧、皺眉伴嘔吐8日入院，送至醫(yī)院時體溫39℃，伴哭鬧煩躁，查體：右下腹壓痛、反跳痛陽性，急診完善各項檢查后行闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復良好。

1.2 結(jié)果

患兒術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，積極采取胃腸減壓，中醫(yī)干預等療法，于第21日康復出院。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理

術(shù)后采取闌尾炎常規(guī)護理，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)測10 h，密切觀察患兒各項指征。

2.2 吸氧

給予鼻導管吸氧10 h，氧流量2 L/min，使氧分壓升高。

2.3 疼痛護理

由于患兒無法表述疼痛的程度，采取行為學評分法進行：哭泣、表情、睡眠評分法對疼痛程度進行評價。

2.4 飲食

術(shù)后給予禁食水，積極做好口腔護理，腸蠕動回復后給予少量飲水，飲食循序漸進，避免腸脹氣。

2.5 切口護理

及時觀察敷料情況，保持干燥整潔。

2.6 行為約束

由于患兒無自主意識，在術(shù)后護理中，使用約束帶約束左、右手腕，防止患兒拔管，及時觀察約束部位皮膚，定時松開，并做好記錄。

2.7 并發(fā)癥的觀察和預防

2.6.1 腸梗阻：這是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，本案中的患兒出現(xiàn)了腸梗阻的發(fā)生，術(shù)后應加強下床活動次數(shù)，對于行動不便的患者，可給予穴位按摩、熱水泡腳、扎針局部TDP理療等相關(guān)輔助措施，飲食上盡可能少食多餐，食物攝入量循序漸進，有條件的情況下可以請營養(yǎng)科干預，為不同種類、不同需求的患者提供個性化方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.6.2 皮膚護理：對于長期臥床的闌尾切除術(shù)后的患者，勤翻身，建立翻身記錄卡，保持床單元整潔，局部受壓部位保持皮膚干燥，可使用美皮康局部貼敷，避免壓瘡的發(fā)生，本案患兒無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 論

針對于此類患兒，應加強術(shù)后的各項護理，無表達能力的患兒進行疼痛評估時，如何更好的使用行為學評分法，評估出較為精準的數(shù)據(jù)值得我們進一步學習討論，由于小兒自控能力差，加之本案中的患兒有腦癱病史，對于術(shù)后活動無配合能力，引起了術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[3]，對于此類闌尾切除術(shù)后合并腦癱患兒術(shù)后活動指導的相關(guān)內(nèi)容還有待深入探討研究，讓此類患兒得到更好的護理。

[1] 孫潞南.小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后的護理體會[J].健康必讀,2012,11(5):281-281.

[2] 姜會凡.40例小兒闌尾切除術(shù)后的護理體會[J].河南外科學雜志,2016,22(1).

[3] 趙澤宇.腦癱因素對患兒術(shù)后疼痛敏感性的影響[J].中華麻醉學雜志,2015,35(12).