經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

陶姣宏

（廣西南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 53011）

早產(chǎn)兒主要是指胎齡低于37周的活產(chǎn)嬰兒[1]，大部分早產(chǎn)兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)較足月兒更差。由于新生兒的血管較細(xì)，對(duì)其實(shí)施外周置管的傷害更大，亦不能輸入高滲透壓藥物，所以，為減少穿刺次數(shù)，較多臨床工作者主張對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施經(jīng)外周中心靜脈置管[2-5]。我院對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施經(jīng)外周中心靜脈置管，以探究經(jīng)外周中心靜脈置管的應(yīng)用效果，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年11月我院早產(chǎn)兒117例作為研究對(duì)象，其中，胎齡28～35周，平均胎齡（30.75±2.52）周，男62例（52.99%），女57例（47.01%），出生體重0.9～2.5 kg，平均出生體重（1.75±0.42）kg。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及117例早產(chǎn)兒的家屬知情同意后開(kāi)展研究。

1.2 方法

在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施置管前，先對(duì)早產(chǎn)兒的凝血功能進(jìn)行檢查和評(píng)估，并準(zhǔn)備好相關(guān)的置管儀器及物品。

對(duì)117例早產(chǎn)兒均實(shí)施經(jīng)外周中心靜脈置管，具體置管方法為：將早產(chǎn)兒置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，使用PD公司生產(chǎn)的1.9FR型號(hào)導(dǎo)管。協(xié)助早產(chǎn)兒采取平臥體位，對(duì)患兒實(shí)施備皮處理，確保穿刺點(diǎn)不存在感染或破損等現(xiàn)象，將早產(chǎn)兒手臂外展，與驅(qū)干成90°，沿靜脈走向?qū)Υ┐厅c(diǎn)至右鎖關(guān)節(jié)實(shí)施測(cè)量定位，建立最大無(wú)菌區(qū)，并對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格消毒，待消毒劑自然晾干后，核對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度，確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)其實(shí)施裁切，預(yù)沖導(dǎo)管（使用生理鹽水），對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈穿刺，其中上腔靜脈首選貴要靜脈、腋靜脈，次選正中靜脈、頭靜脈，下腔靜脈首選大隱靜脈、股靜脈，次選腘靜脈，待穿刺成功后，撤出針芯，工作人員將PICC導(dǎo)管管端送至腔靜脈或者下腔靜脈，撤除管鞘，連接肝素帽，使用注射器抽取見(jiàn)回血后，給予導(dǎo)管注入生理鹽水，通暢后給予肝素液進(jìn)行正壓封管，對(duì)導(dǎo)管實(shí)施S型固定（使用無(wú)菌敷料及透明敷貼），結(jié)束后，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施X線定位，確保導(dǎo)管置于上腔靜脈T3～T4或下腔靜脈T9～T10。對(duì)早產(chǎn)兒的穿刺時(shí)間、導(dǎo)管名稱、批號(hào)、型號(hào)等相關(guān)信息進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究分析117例早產(chǎn)兒的導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

117例早產(chǎn)兒中，32例穿刺貴要靜脈，29例穿刺腋靜脈，18例穿刺肘正中靜脈，10例穿刺頭靜脈，20例穿刺大隱靜脈，5例穿刺股靜脈，3例穿刺腘靜脈。置管成功116例，失敗1例。導(dǎo)管留置時(shí)間為9～46 d，平均為（16.72±4.64）d。4例早產(chǎn)兒發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，經(jīng)硫酸鎂濕敷3～5 d后，癥狀消失；3例早產(chǎn)兒發(fā)生堵管，經(jīng)尿激酶通管后，1例早產(chǎn)兒因堵管拔管；2例早產(chǎn)兒發(fā)生藥物外滲。

3 討 論

經(jīng)外周中心靜脈置管屬于臨床常見(jiàn)的操作之一，有助于臨床開(kāi)展藥物治療及營(yíng)養(yǎng)支持[6]，相比于外周留置針操作，該操作的穿刺次數(shù)明顯更少，在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，且可使相關(guān)治療藥物直接進(jìn)入心臟，減少藥物在外周靜脈中的循環(huán)時(shí)間，藥物起效更快[7]。

本研究對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈置管取得了較好的效果，可有效減少侵入性操作的次數(shù)，減少對(duì)外周靜脈的刺激及患兒脫剌的痛苦，降低機(jī)械性靜脈炎、堵管、藥物外滲等不良事件的發(fā)生率，給患兒提供安靜舒適的環(huán)境，有利于早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給，便于臨床治療工作的展開(kāi)[8-10]。但為保證經(jīng)外周中心靜脈置管的順利開(kāi)展，在置管期間，應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，如（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：護(hù)理人員在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施PICC置管操作或換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求及相關(guān)流程進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)穿刺皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，且消毒范圍盡可能大。（2）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：在早產(chǎn)兒置管期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察早產(chǎn)兒的皮膚情況，定時(shí)測(cè)量早產(chǎn)兒的雙側(cè)臂圍，若發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒雙側(cè)臂圍不同或穿刺側(cè)肢體存在明顯腫脹，應(yīng)立即給予早產(chǎn)兒熱敷，一般情況下，3～5 d后，癥狀可自行消退。若在置管期間，早產(chǎn)兒出現(xiàn)全身癥狀，例如寒戰(zhàn)、體溫偏高、面色蒼白、吃奶少、皮膚出現(xiàn)花紋等癥狀，可先遵醫(yī)囑對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，若血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，必須立即拔管，并剪下導(dǎo)管頂端2～3 cm，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)細(xì)菌是否一致。若早產(chǎn)兒穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施碘伏消毒，并暫停輸液，密切觀察穿刺點(diǎn)情況，待穿刺點(diǎn)紅腫消退或血培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性，再對(duì)其實(shí)施輸液。

綜上所得，對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈置管切實(shí)可行，有助于降低早產(chǎn)兒發(fā)生機(jī)械性靜脈炎等不良事件的機(jī)率，留置時(shí)間較長(zhǎng)。

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