談上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理

張艷蘋

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院透析室，山東 德州 253500）

上消化道出血是一種以上消化道的內(nèi)壁發(fā)生出血情況為主要表現(xiàn)特征的癥狀，通常，我們所指的上消化道出血是從十二指腸懸韌帶到所有上部的胃腸道、胰腺，以及膽道等通常意義上的急性和大量出血，發(fā)生上消化道出血導(dǎo)致的死亡率還是比較高的，其癥狀就是上消化道急性大量出血，是非常危險的急性病癥。臨床上出血病因比較常見于急性糜爛性出血性胃炎、胃底和食管靜脈破裂、消化性胃部潰瘍、胃癌等，這幾種病因?qū)е碌纳舷莱鲅嫉秸麄€上消化道出血病因的大約70%～80%。整理導(dǎo)致上消化道的出血病因，從多發(fā)頻率排列順序依次為：①胃十二指腸潰瘍、②胃底和食管靜脈破裂、③出血征急性胃炎、④胃癌、⑤膽道內(nèi)壁出血、⑥食管孔裂疝、⑦賁門黏膜撕裂等。

1 一般資料

選取2014年8月～2015年12月某醫(yī)院內(nèi)科收治的上消化道出血患者105例作為研究對象，其中，男68例，女34例。年齡21～74歲，平均年齡40.5歲。發(fā)生上消化道出血查明病因包括：消化道出血性潰瘍共62例，胃黏膜急性損傷共21例，胃底和食管靜脈破裂共18例，胃癌共3例。收治病患常見的病癥表現(xiàn)是嘔血并發(fā)黑便，失血性暫時休克，程度不同的發(fā)熱發(fā)燒，血象居高不下，出血后病灶部劇烈疼痛，精神萎靡軟弱，四肢乏力等。入選標(biāo)準(zhǔn)：對上消化道出血病患的定義其標(biāo)準(zhǔn)為以十二指腸懸韌帶為界，在此部位之上的消化道出血癥狀。選取的105例患者都屬于該癥的治療范圍。

2 上消化道出血病患的內(nèi)科護(hù)理

2.1 臨床采用的護(hù)理方法

2.1.1 觀察患者的生命體征變化

無論何種病因引起，因為上消化道出血的嚴(yán)重危害性，必須做好日常的監(jiān)護(hù)工作。首先，就是心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士需要每30 min進(jìn)行一次脈搏、血壓、呼吸等患者生命體征的測量同時記錄詳細(xì)，對頻率高發(fā)的肝昏迷和休克等常見并發(fā)癥要盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。注意觀察患者發(fā)生嘔血以及便血的各種先期征兆，如果先期征兆的癥狀再次出現(xiàn)必須馬上進(jìn)行處理。詳細(xì)觀察、準(zhǔn)確記錄患者嘔吐物以及排泄大便的顏色和狀態(tài)，據(jù)此來判斷患者有沒有再次發(fā)生出血問題，為醫(yī)生臨床的進(jìn)一步治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

2.1.2 選擇對癥止血藥

對上消化道出血進(jìn)行治療的藥物有很多，常見的有洛賽克、止血敏、立止血、善得定、止血芳酸等，具體用藥須考慮患者實際病情和其他身體情況，適量適度進(jìn)行選用，還要注意到傳統(tǒng)止血藥物與新型止血藥的應(yīng)用差別。在患者服用止血藥的過程中，護(hù)理人員要按照藥物反應(yīng)的性質(zhì)和程度，控制禁忌和不良反應(yīng)，防止患者因為藥物的副作用發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.1.3 防止病患感染

針對不同病因患者，護(hù)理人員在用藥時首先選用那些對肝臟造成損害更小的藥物，嚴(yán)格控制可能的感染發(fā)生；同時，要加強控制患者的各項針對性護(hù)理操作的科學(xué)合理性，必須遵守嚴(yán)格的無菌無害技術(shù)操作原則，以避免醫(yī)源性以及其他類似感染的出現(xiàn)。

2.1.4 做好健康教育工作

要給接受治療的患者及其家屬認(rèn)真講解對病情發(fā)展有影響的相關(guān)注意事項，并示范常識性的護(hù)理操作，提醒患者觀察自己身體出現(xiàn)哪些不適反應(yīng)會導(dǎo)致上消化道發(fā)生出血。告誡患者及其家屬飲酒過度、吸煙過量都會加重潰瘍，引發(fā)上消化道的出血，因而要保持健康的生活規(guī)律，必須戒酒戒煙，還注意不要服用任何可能造成胃黏膜損傷的任何藥物，比如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等。

2.1.5 飲食護(hù)理

通常，剛發(fā)生大量急性出血的患者要嚴(yán)格禁食1～2天，當(dāng)上消化道出血一經(jīng)停止2～3天后才可適量進(jìn)食，先食用溫涼無刺激的流質(zhì)食物，病情已基本穩(wěn)定后，再慢慢調(diào)整到食用半流質(zhì)的飲食和軟爛食物。患者要注意對飲食數(shù)量的控制，可以采用多餐的方式，盡可能不要吃那些生硬和粗纖維的飲食，防止胃竇部的過分?jǐn)U張。進(jìn)食時必須細(xì)嚼慢咽，防止對食道和胃黏膜等造成損傷導(dǎo)致病患部位再次發(fā)生出血。護(hù)理人員會鼓勵治療的患者多喝溫水，對于那些食道靜脈破裂出血的患者，要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入量。

3 結(jié)果與討論

從上消化道出血患者入院接受治療脫離生命危險直至疾病整個痊愈的過程，嚴(yán)密的臨床觀察和護(hù)理都是對疾病進(jìn)行正確診治的重要手段和輔助治療措施。因為上消化道出血通常發(fā)病都比較突然，而患者在心理上接受起來并不容易，并且對飲食等的嚴(yán)格控制會影響到患者的日常生活。

綜上所述，對上消化道出血病癥患者進(jìn)行治療和護(hù)理，必須充分認(rèn)識該病癥的具體病因，確定病因后才能對癥治療。但一般情況下，該病的發(fā)病突然，一旦發(fā)病病情就會比較嚴(yán)重，必須及時就醫(yī)進(jìn)行治療。通過內(nèi)科的嚴(yán)密觀察、認(rèn)真護(hù)理，在控制出血癥狀的基礎(chǔ)上，調(diào)理患者的身體狀態(tài)，正確服用藥物，遵照醫(yī)囑飲食，實時監(jiān)測關(guān)鍵身體機能指標(biāo)。在醫(yī)護(hù)人員的及時救治和精心護(hù)理下，臨床治愈的成功率還是比較高的。對于護(hù)理人員來說，要增強責(zé)任心，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升護(hù)理水平，這對患者最終的康復(fù)率有非常大的影響。

[1] 王吉耀,劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊[D].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:89-90.

[2] 李玉芬,張寶華.內(nèi)科病人健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16.