“運(yùn)營(yíng)+績(jī)效”現(xiàn)化合反應(yīng)

文/本刊記者 黃柳

上海新華醫(yī)院“運(yùn)營(yíng)+績(jī)效”的完美融合，正助力“調(diào)結(jié)構(gòu)”戰(zhàn)略生根開花。

2018年3月，上一年度上海申康醫(yī)院發(fā)展中心院長(zhǎng)績(jī)效考核結(jié)果新鮮出爐，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“新華醫(yī)院”）再獲A等，在上海市級(jí)綜合性醫(yī)院中位居前列。

在此次院長(zhǎng)績(jī)效考核中，醫(yī)院2017年院長(zhǎng)績(jī)效考核亮點(diǎn)頻現(xiàn)：萬元國(guó)有資產(chǎn)提供住院手術(shù)，萬元國(guó)有資產(chǎn)提供門急診，住院床日，流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率均位列市級(jí)綜合性醫(yī)院第二、三名。

流程重組 筑科學(xué)管理閉環(huán)

過去數(shù)年，新華醫(yī)院走過打造科學(xué)管理框架、夯實(shí)管理基礎(chǔ)的堅(jiān)實(shí)歷程。2013年醫(yī)院正式上線HRP系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了信息化全面滲透基礎(chǔ)上的流程重組。但不太被業(yè)界了解的是，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在這項(xiàng)工作中的深度參與。時(shí)任醫(yī)院院長(zhǎng)助理、現(xiàn)任副院長(zhǎng)的程明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》回顧道，“當(dāng)時(shí)幾乎每周都在主持相關(guān)例會(huì)，系統(tǒng)全面運(yùn)行之前的例會(huì)開了100多次?！彪S著績(jī)效考核的深入、體系的成熟，加之HRP系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，為新華醫(yī)院2015年下半年正式布局“運(yùn)營(yíng)+績(jī)效”的大棋做足了準(zhǔn)備。

走過這3年，新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕將這項(xiàng)工作的新目標(biāo)設(shè)定為：以抓鐵留痕的決心“調(diào)結(jié)構(gòu)”。業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變毫無疑問地成為該院2018年醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的工作重點(diǎn)。

重學(xué)科特色 聚焦運(yùn)營(yíng)機(jī)制核心

新華醫(yī)院全年門急診人次超過410萬，居上海市之冠，診治疾病的病種組數(shù)覆蓋范圍位居第二。對(duì)此，程明表示，盡管申康2017年的總評(píng)多有肯定，但醫(yī)院清醒敏銳地認(rèn)識(shí)到，必須在?？铺厣矫孢M(jìn)一步強(qiáng)化。“我院專業(yè)設(shè)置覆蓋從0歲到100歲人群的診療需求，但存在的問題是特色不夠鮮明，具備突出優(yōu)勢(shì)的專科數(shù)量有限，聚焦不夠?！痹洪L(zhǎng)孫錕在2015年提出“強(qiáng)內(nèi)涵、重實(shí)效、創(chuàng)特色、促發(fā)展”12字工作方針，病種結(jié)構(gòu)的優(yōu)化自然成為績(jī)效工作的重點(diǎn)目標(biāo)。這也為改革后的績(jī)效工作，給出了明確的方向指引。

學(xué)科、醫(yī)療業(yè)務(wù)是醫(yī)院的底色與根基，圍繞學(xué)科調(diào)整需要作出的改變太多，成立于2015年的運(yùn)營(yíng)績(jī)效辦能否擔(dān)此大任？答案是肯定的，也寫在了這項(xiàng)工作2015—2017年的成績(jī)單上。

2015年下半年，新華醫(yī)院決定重構(gòu)傳統(tǒng)績(jī)效辦的核心業(yè)務(wù)，成立運(yùn)營(yíng)績(jī)效辦公室。醫(yī)院從院辦、績(jī)效辦各抽調(diào)一名高年資工作人員組建新的管理班子，原院辦和績(jī)效辦的工作人員擔(dān)任副主任，主持運(yùn)營(yíng)績(jī)效辦的主任特別安排由來自臨床一線的專家擔(dān)任。至于臨床背景是否能較好地適應(yīng)管理工作？引入臨床專家，在當(dāng)時(shí)是一個(gè)創(chuàng)新大膽的決定。但程明表示，“運(yùn)營(yíng)管理要深入，對(duì)臨床的滲透度必須更高?！敝两窕叵肫饋恚氯A醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子仍然十分慶幸當(dāng)初的決定。

建分析體系 助績(jī)效內(nèi)涵優(yōu)化

走在公立醫(yī)院績(jī)效工作的創(chuàng)新道路上，新華醫(yī)院不敢輕忽這項(xiàng)工作的難度，決心從兩個(gè)維度入手應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。第一，傾聽一線聲音，由院長(zhǎng)率領(lǐng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效辦走進(jìn)科室，歷時(shí)近2個(gè)月完成共計(jì)14個(gè)外科科室、25個(gè)內(nèi)科科室、8個(gè)技術(shù)平臺(tái)、7個(gè)服務(wù)平臺(tái)與5個(gè)職能科室的業(yè)務(wù)調(diào)研；第二，借助外腦，引進(jìn)專業(yè)咨詢團(tuán)隊(duì)，充分借鑒國(guó)外、中國(guó)臺(tái)灣等先進(jìn)醫(yī)院管理實(shí)踐，充分融合新華醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)況，通過體系化的分析歸整，梳理總結(jié)出16大類核心問題（共計(jì)91項(xiàng)科室反饋意見）。其中明確運(yùn)營(yíng)績(jī)效辦的首要任務(wù)，是將資源使用情況作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況評(píng)估焦點(diǎn)，依托資源合理配置，提升學(xué)科內(nèi)涵質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)關(guān)注病種結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

“運(yùn)營(yíng)績(jī)效辦成立初期，類似自上而下推進(jìn)的流程優(yōu)化措施有很多，后來由臨床自發(fā)、自下而上提出項(xiàng)目增多?！背堂鬟€舉了多專業(yè)協(xié)同的例子，比如無痛胃鏡2015年在該院的開展率僅為10%，運(yùn)營(yíng)績(jī)效辦接到基層反饋后，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打造平臺(tái)協(xié)作機(jī)制，無痛胃鏡開展率很快上升到40%。

三步協(xié)同 運(yùn)營(yíng)管理更精益

程明回顧道，三年來新華醫(yī)院逐年邁過“建立績(jī)效運(yùn)營(yíng)分析機(jī)制” “建立精益管理考核體系” “深化績(jī)效考核分配導(dǎo)向性”三個(gè)臺(tái)階，每一步、每一項(xiàng)工作都走得非常扎實(shí)。所有的運(yùn)營(yíng)分析都是來自于信息中心所支持的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所有的舉措都是基于分析與方案論證。一方面凸顯該院在信息化方面工作的高覆蓋面，另一方面也體現(xiàn)醫(yī)院新搭建管理體系對(duì)運(yùn)營(yíng)工作產(chǎn)生的高延續(xù)性應(yīng)用價(jià)值。這其中，引進(jìn)精益管理就是一個(gè)實(shí)例。

精益管理系統(tǒng)（Lean Management System）強(qiáng)調(diào)對(duì)于資源效率的量化審視，以效率與質(zhì)量作為兩個(gè)支柱，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)療安全、持續(xù)改善、精益求精的理念。新華醫(yī)院在2015年形成績(jī)效分析機(jī)制后，次年決定以精益管理體系為基礎(chǔ)，搭建具有自身特色的“新華醫(yī)院精益化運(yùn)營(yíng)管理體系”。該體系成為引領(lǐng)該院各項(xiàng)考核指標(biāo)的主綱，徹底解決了以往績(jī)效指標(biāo)過于分散的缺陷。與此同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)“二八定律”法則理念，大幅縮減科室考核項(xiàng)目，以20%的關(guān)鍵指標(biāo)項(xiàng)目支撐80%的業(yè)務(wù)考核需要，有效減少了臨床科室主任的管理壓力。

緊扣臨床 個(gè)性化管理落地

“以往的績(jī)效考核呈模板化、個(gè)性化不足，考著考著大家就不那么在意了?！背堂鞅硎荆瑔栴}出在考核本身沒有緊扣臨床，當(dāng)然也就不能較強(qiáng)地引起臨床科室主任的注意力。

為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化科室管理，找準(zhǔn)科室學(xué)科特性與業(yè)務(wù)定位，新華醫(yī)院逐年優(yōu)化考核單元分類。除了手術(shù)類、非手術(shù)類、醫(yī)技類，還進(jìn)一步設(shè)計(jì)對(duì)于能有效輸送患者資源的公共服務(wù)平臺(tái)科室，出臺(tái)適應(yīng)各類科室特點(diǎn)的績(jī)效考核指標(biāo)?！凹?xì)化后的科室個(gè)性指標(biāo)雖然讓考核工作量直線翻倍，但為了合理體現(xiàn)考核導(dǎo)向，我們?nèi)詧?jiān)持這樣做。”程明接著表示，他們還建立了績(jī)效管理信息化平臺(tái)，每月定期向科主任推送科室月度運(yùn)營(yíng)報(bào)告，月報(bào)上有科室基本情況、資源配置、當(dāng)月績(jī)效與考核結(jié)果，明確地表達(dá)了各項(xiàng)考核指標(biāo)的內(nèi)在邏輯。

創(chuàng)新理念 激發(fā)醫(yī)院新動(dòng)能

程明于20世紀(jì)80年代走上醫(yī)院財(cái)務(wù)工作崗位，作為上海市屬公立醫(yī)院少數(shù)有財(cái)務(wù)背景的副院長(zhǎng)，他融合財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新與深入見解，在采訪中體現(xiàn)得淋漓盡致。從這個(gè)角度，也更能感受到新華醫(yī)院全院上下對(duì)堅(jiān)持績(jī)效制度改革、推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的前瞻眼光和發(fā)力方向。

他提道，2018年新華醫(yī)院最新的考核指標(biāo)工作，已刪去了對(duì)“診療人次、住院人次”等常規(guī)指標(biāo)，進(jìn)一步突出對(duì)專家門診、重點(diǎn)病種診療等方面的考核，并將RW與CMI納入考核分配。過去在科室考核權(quán)重中運(yùn)營(yíng)分與質(zhì)量分?jǐn)?shù)占比各半，今年進(jìn)一步把醫(yī)療質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)權(quán)重上升到70%，這意味著在持續(xù)提升資源運(yùn)營(yíng)效率的同時(shí)，更應(yīng)該把醫(yī)療質(zhì)量與學(xué)科結(jié)構(gòu)作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提升的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)！

逆水行舟，不進(jìn)則退。在創(chuàng)新和實(shí)踐的道路上，沒有猶豫，只有進(jìn)取。