嬰幼兒靜脈輸液時藥液外滲引起不良事件的護理對策及探討

100020首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京市朝陽區(qū)

嬰幼兒時期正處在生長發(fā)育初期，中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對疾病的耐受力較低，應(yīng)激表現(xiàn)激烈，穿刺引起的不適和疼痛可導(dǎo)致其表現(xiàn)出煩躁、踢打和哭鬧等情況，對治療抵觸情緒強烈，患兒活動頻繁對輸液針頭及套管針的固定十分不利，可導(dǎo)致牽拉、移位等情況發(fā)生，造成留置針與血管內(nèi)壁摩擦增加，引起血管內(nèi)膜損傷，進而引發(fā)血液凝集、沉淀，甚至阻塞，從而發(fā)生滲漏現(xiàn)象[1]。靜脈輸液甘露醇時要求快速滴入，因此如果藥液外滲患兒局部出現(xiàn)疼痛，腫脹，會哭鬧不止，易引起護患糾紛，如果處理不及時或不當(dāng)甚至引發(fā)靜脈炎或皮膚壞死潰爛，給患兒造成治療痛苦，同時也是患兒家長對護理工作不滿意的主要原因之一[2]，所以一旦發(fā)生必須積極采取措施，減輕患兒疼痛，安撫家長，避免護患糾紛，給予正確有效的治療。以下是我科發(fā)生的1例甘露醇外滲造成Ⅲ度靜脈炎的護理對策及經(jīng)驗。

病歷資料

患兒，女，1歲10個月，因反復(fù)抽搐收入我科，2次/d給予甘露醇45 mL靜脈輸入降低顱內(nèi)壓，并給予利尿及神經(jīng)營養(yǎng)液體支持治療。右腳腳面靜脈留置針，第3天晨9:00靜脈輸入甘露醇時，發(fā)現(xiàn)藥液外滲，第一時間拔出留置針，發(fā)現(xiàn)穿刺部位近心端局部皮膚蒼白，面積2 cm×2 cm，右腳面腫脹，趾端末梢循環(huán)良好，皮膚溫度正常，立即給予0.5%安多福皮膚消毒(避開針眼)防止感染，無菌紗布分別浸潤硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷。此時患兒家長情緒焦慮，認為護理過程中有誤，造成藥液外滲。第2天，患兒右腳腳面出現(xiàn)紫色條索樣改變，面積1 cm×2 cm可觸及硬結(jié)，繼續(xù)藥物濕敷。第3天，患兒出現(xiàn)發(fā)熱體溫38.0℃伴咳嗽，遵醫(yī)囑口服退熱劑及霧化吸入化痰止咳，右腳腳面呈青紫色條索樣改變，面積未擴大。此時患兒家長情緒激動，認為發(fā)熱與藥液外滲有直接關(guān)系。第4天體溫低熱37.6℃，繼續(xù)物理降溫及霧化吸入化痰止咳，右腳腳面持續(xù)藥物交替濕敷。第5天右腳腳面青紫色條索樣改變消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉紅色皮膚，未觸及硬結(jié)。

護理方法

從患兒自身、家長及護理3方面因素入手進行針對性護理，并總結(jié)護理經(jīng)驗，制定護理對策。

患兒自身因素的護理干預(yù)：發(fā)現(xiàn)藥液外滲時，第一時間拔出留置針，采取積極的治療措施，密切觀察皮膚變化。臨床上常用的方法：①馬鈴薯切片外敷；②50%硫酸鎂持續(xù)濕敷；③普魯卡因局部封閉；④賽膚潤持續(xù)濕敷；⑤中西藥制劑活血消腫等方法。我科采用硫酸鎂及賽膚潤交替濕敷的方法。根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會所規(guī)定指標(biāo)，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。本患兒于甘露醇外滲后第2天右腳面皮膚達到Ⅲ度靜脈炎特征，經(jīng)過護士耐心而持續(xù)的藥物濕敷，到第5天右腳腳面青紫色條索樣改變消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉紅色皮膚，未觸及硬結(jié)，靜脈炎明顯好轉(zhuǎn)。

家長因素的護理干預(yù)：輸液前告知患兒家長所輸入藥液的作用及不良反應(yīng)，輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對患兒家長解釋本次靜脈炎發(fā)生的原因，主要是進行靜脈炎發(fā)生相關(guān)知識的宣教。在此期間患兒家長的不理解、不配合是治療的主要障礙，家長認為護士工作的疏忽是導(dǎo)致藥液外滲的主要原因。靜脈輸液風(fēng)險貫穿在靜脈輸液過程的每個環(huán)節(jié)[3]?；純杭议L由最初的不信任，對護理工作的質(zhì)疑，到配合護士的工作，積極地參與患兒的治療，最后對護理工作的認可，欣然出院。這一過程中，我們的護士擔(dān)當(dāng)了各種角色，首先是護理者——要把患兒的護理工作放在首位。面對家長的不配合，要耐心對待，制作包裹敷料的外罩，幫助患兒霧化吸入，指導(dǎo)有效的拍背排痰，督促患兒多飲水。其次咨詢者，把家長的各種問題，合理科學(xué)地講解清楚。告知其藥液外滲的各種原因，如患兒敏感體質(zhì)，藥液外滲加重炎性反應(yīng)，家長對此認同。協(xié)調(diào)者——有效的護患溝通，避免醫(yī)患糾紛，多與患兒互動，與家長聊天，緩和緊張氣氛，營造舒心環(huán)境。采用必要的告知與簽字制度，知情同意制度來降低護患矛盾，通過一系列前饋控制措施有效規(guī)避了輸液風(fēng)險，提高了輸液的安全質(zhì)量[4]。教育者——以專業(yè)的醫(yī)療知識和誠懇的工作態(tài)度感染患兒家長，講授日常生活的保健知識、疾病的預(yù)防和康復(fù)知識。

護理方面因素的干預(yù)：應(yīng)注意加強對小兒的監(jiān)控時間與頻率，進一步掌握新的穿刺技術(shù)及積累豐富的經(jīng)驗，提升自身的整體素質(zhì)。對于護理效果進行充分評估，并從Pubmed、萬方及知網(wǎng)等國內(nèi)外學(xué)術(shù)網(wǎng)站上進行相關(guān)資料的查詢，總結(jié)發(fā)生原因及解決措施，提升自身面對藥液外滲及由此導(dǎo)致的靜脈炎時應(yīng)急處理能力，對防控與治療護理干預(yù)等多方面進行綜合改善。

討 論

因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的靜脈炎，藥物外滲等，不但給患者增加了不必要的痛苦，還會增加醫(yī)療費用，甚至危及患者生命[5，6]。特別是嬰幼兒屬于靜脈輸液高風(fēng)險人群，護士的安全意識薄弱，缺乏責(zé)任心，觀察患兒不仔細，穿刺部位滲漏未及時發(fā)現(xiàn)，就會引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。那么就對兒科護理工作者提出了更高的要求。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”“消毒隔離制度”認真檢查輸液過程中的每個環(huán)節(jié)，并在輸液過程中采取有效的預(yù)防措施，降低靜脈輸液過程中藥液外滲的發(fā)生率，確保輸液過程中的安全性和可靠性。當(dāng)發(fā)生嬰幼兒靜脈輸液過程中藥液外滲時能及時有效地護理干預(yù)。在臨床護理工作中不斷積累并總結(jié)經(jīng)驗，開拓新的思維、新的方法解決各種各樣的問題，規(guī)避不良事件的發(fā)生，改善護患關(guān)系，確保靜脈輸液過程的安全有效并提高護理工作質(zhì)量。