《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2018版)》文件解讀

1 為什么制訂《規(guī)范(2018版)》

近年來我國人工流產(chǎn)數(shù)量大，每年約900多萬例。接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性中低齡者、未育者占比大，重復(fù)人流比例高。人工流產(chǎn)對女性健康和生育能力損害嚴(yán)重，可能引發(fā)輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致女性繼發(fā)不孕，多次重復(fù)人工流產(chǎn)導(dǎo)致并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的風(fēng)險更高。有人工流產(chǎn)史特別是多次人工流產(chǎn)的婦女即使得以懷孕，也會增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，危害母嬰安全。人工流產(chǎn)對于低齡者、未育者影響更大，不僅危害身心健康，由此引發(fā)的繼發(fā)不孕還將影響家庭和諧幸福。當(dāng)前人工流產(chǎn)高發(fā)原因主要有兩方面。一是育齡人群缺乏避孕節(jié)育科學(xué)知識，避孕措施缺失，導(dǎo)致意外妊娠。二是避孕方法咨詢指導(dǎo)不到位，育齡人群采用高效避孕方法不足，避孕失敗率高。

為貫徹新時期衛(wèi)生與健康工作方針，推進預(yù)防為主、避孕為主服務(wù)落實，指導(dǎo)接受人工流產(chǎn)的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)，保障女性健康和生育能力，促進母嬰安全，我委組織制定了《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2018版)》(簡稱《規(guī)范》)。

圍繞女性接受人工流產(chǎn)術(shù)這個時機，提供避孕服務(wù)，指導(dǎo)落實避孕措施有3個有利因素。一是服務(wù)對象已經(jīng)主動來到醫(yī)療機構(gòu)，為她們提供避孕節(jié)育服務(wù)可及。二是因意外妊娠接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性，原則上都是避孕措施缺失或者避孕措施使用不當(dāng)?shù)娜巳?，正是亟需指?dǎo)的人群。三是接受人工流產(chǎn)術(shù)前后，女性經(jīng)歷身心痛苦，更易于接受醫(yī)務(wù)人員關(guān)于避孕方法的咨詢指導(dǎo)，更易于落實避孕措施，這時提供的服務(wù)更有效。為此，加強人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)非常重要。

2 《規(guī)范(2018版)》主要包括哪些內(nèi)容

《規(guī)范》共6部分，包括服務(wù)對象、服務(wù)目的、服務(wù)內(nèi)容及流程、人員要求、服務(wù)設(shè)施要求和質(zhì)量管理等?！兑?guī)范》重點明確了服務(wù)內(nèi)容。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括宣傳教育、一對一咨詢、指導(dǎo)人工流產(chǎn)后即時落實高效避孕措施等服務(wù)。其中，術(shù)前初診、術(shù)后首次隨訪提供的兩次一對一咨詢服務(wù)最為重要。術(shù)前初診開展一對一咨詢，目的是指導(dǎo)服務(wù)對象在術(shù)前選定避孕方法，以便在服務(wù)對象離開醫(yī)療機構(gòu)前即時落實一項避孕措施。術(shù)后首次隨訪提供一對一咨詢，目的是再次指導(dǎo)服務(wù)對象堅持和正確使用避孕方法。

3 為什么強調(diào)要采用高效避孕方法

世界衛(wèi)生組織將常用避孕方法分為高效和非高效兩類。某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)<1，即為高效避孕方法。常見的高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥等。高效避孕方法以外的其他避孕方法均為非高效避孕方法。比如外用避孕藥(膜劑、栓劑、凝膠)，即使在完美使用的情況下，每百名婦女使用1年發(fā)生非意愿妊娠人數(shù)仍>18。避孕套在一般使用情況下，每百名婦女使用1年發(fā)生非意愿妊娠人數(shù)>15。

未采用高效避孕方法，是避孕失敗的重要原因之一。因此，開展人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)，要通過健康教育和一對一咨詢，指導(dǎo)服務(wù)對象即時落實高效避孕方法，減少再次非意愿妊娠，減少重復(fù)流產(chǎn)。

4 如何落實和執(zhí)行《規(guī)范(2018版)》

一是要加強人員培訓(xùn)。熟練掌握避孕節(jié)育基本知識和技能，掌握人際交流和咨詢溝通技巧，是開展人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)的重要基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生計生部門要開展針對性培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員相應(yīng)服務(wù)能力和水平。二是要促進男性參與。在開展術(shù)前初診、術(shù)后隨訪服務(wù)時，都應(yīng)該告知服務(wù)對象男性參與的重要性。要創(chuàng)造條件，促進配偶(伴侶)共同接受避孕方法咨詢指導(dǎo)，促進服務(wù)對象術(shù)后即時落實避孕措施。三是優(yōu)先提供免費避孕藥具。我國自上世紀(jì)70年代建立了避孕藥具免費供應(yīng)制度，政府財政出資集中采購避孕藥具，免費向育齡群眾發(fā)放。2017年免費提供避孕藥具專項納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在開展人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先向有需求的服務(wù)對象提供免費避孕藥具。各級衛(wèi)生計生部門要加強工作統(tǒng)籌和指導(dǎo)，保障免費避孕藥具進入綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。