胃腸外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響因素及防護

徐利果，陳凱思

（廣東省廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

隨著隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中的普及，胃腸道疾病開始采用腹腔鏡手術(shù)治療，特別是胃腸道腫瘤疾病，取得了非常好的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)過程中會出現(xiàn)患者低體溫的情況，由此引發(fā)的寒顫等增加了患者的不適感，也給術(shù)后恢復造成一定的影響[1]。本文分析了胃腸外科腹腔鏡手術(shù)中患者低體溫的影響因素和防護措施，為提升腹腔鏡手術(shù)治療的安全性提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年9月在我院進行胃腸外科腹腔鏡手術(shù)治療的患者84例作為研究對象，其中，男63例，女21例，年齡42～68歲，平均（51.5±0.5）歲，腹腔鏡胃癌根治術(shù)49例，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)35例，患者均接受全麻；排除患者有其他會影響本次研究的疾病，患者均同意參與本次研究。

1.2 低體溫因素分析

1.2.1 麻醉因素

患者選擇全麻的方式接受手術(shù)，麻醉藥物對神經(jīng)中樞中控制體溫的調(diào)節(jié)系統(tǒng)有很強的抑制作用，在藥物麻醉過程中血管擴張增加散熱面積，正常狀態(tài)下神經(jīng)中樞會控制下丘腦的產(chǎn)熱和散熱平衡，麻醉中體溫調(diào)節(jié)中樞平衡被破壞，對低溫反應的敏感度降低，因此患者會有寒冷感受[2]。

1.2.2 低溫環(huán)境

為了保證良好的手術(shù)室治療環(huán)境，室內(nèi)的溫度大約控制在23℃左右，對于肌膚裸露的患者而言是一個冷溫度環(huán)境；為了提升手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，很多手術(shù)室應用空氣凈化層流設(shè)備，增加室內(nèi)空氣流動的速度，患者身體散熱多，導致體溫下降。

1.2.3 C02氣腹因素

腹腔鏡手術(shù)治療需要CO2來建立氣腹，當未加熱的被注入腹腔時，低溫下的氣體會快速擴散，增加吸收量，機體耗氧量隨即增加，導致患者體溫持續(xù)下降，并且隨著手術(shù)時間的延長，患者體溫下降更加明顯[3]。觀察發(fā)現(xiàn)，CO2氣體對體溫的影響還與流速和壓力有關(guān)，當氣體的溫度低于室溫時，患者出現(xiàn)低溫的可能性高。

1.2.4 輸液因素

手術(shù)過程中需要對患者與室內(nèi)同溫的液體藥物、未加溫的血液和低溫沖洗液等，這些均導致患者低溫的降低，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，成年人輸注室溫下1000 mL的液體會造成中心低溫降低0.25℃左右，若在短時間輸入大量4℃的庫血，不但會造成體溫降低，還會引發(fā)心律失常、心臟驟停等危險情況。

1.2.5 患者自身因素

患者手術(shù)前8 h要禁飲禁食，加之疾病造成的患者身體素質(zhì)差，對低溫敏感性提升；患者手術(shù)中出現(xiàn)的恐慌、緊張等情緒會增加患者血液循環(huán)的速度，應激狀態(tài)下患者機體產(chǎn)熱效率低，導致術(shù)中低體溫的情況出現(xiàn)。

1.3 防護觀察

統(tǒng)計在本次治療中出現(xiàn)低體溫的患者例數(shù)，并給予針對性的保溫防護，減少患者在手術(shù)治療中出現(xiàn)的不適感，提升手術(shù)安全性。

2 結(jié) 果

在本次治療中共有12例患者出現(xiàn)了體溫降低，發(fā)生率為14.28%，患者主要表現(xiàn)有寒顫、不適感等。導致患者在手術(shù)中體溫降低的因素有麻醉、低溫環(huán)境、C02氣腹、輸液和患者自身因素等，采取有效的護理措施后低體溫癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，患者無寒顫等情況出現(xiàn)，順利完成手術(shù)。

3 討 論

在胃腸外科腹腔鏡手術(shù)中需要給予患者有效的保溫防護，針對易導致患者體溫降低的因素進行針對性的護理。

首先對患者進行術(shù)前心理護理，在手術(shù)前探視患者，告知患者手術(shù)治療的方法和效果，消除患者的恐懼感和陌生感，緩解患者的緊張、焦慮等情緒，降低冷溫度的應激反應[4]。手術(shù)前調(diào)整手術(shù)室的溫度，恒溫控制在25℃，避免手術(shù)室溫度發(fā)生變化。使用變溫毯對患者進行保暖，在手術(shù)前一段時間打開電源，患者進入手術(shù)室后可直接睡在變溫毯上，保持體溫恒定。應用變溫毯后患者的體溫會恒定在36.5℃左右，發(fā)揮了非常好的保溫效果。在手術(shù)過程中減少患者身體皮膚的暴露，在不影響手術(shù)操作和無菌操作的影響下采用已消毒的小棉被為患者保暖；保持手術(shù)切口周圍的干燥，避免低溫液體滲入導致血管收縮，出現(xiàn)寒顫。采用加溫的C02建立氣腹，提升醫(yī)生手術(shù)的操作熟練程度，減少手術(shù)時間，避免手術(shù)中低溫降低。對患者進行輸注藥液和輸血前進行加溫，有效避免由于輸注低溫液體造成的體溫降低[5]。腹腔鏡手術(shù)中會用化療藥物和蒸餾水沖洗腹腔、進行灌注治療，采用加溫的沖洗液不但能夠提升沖洗效果，還能預防術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。護士在手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者的體溫變化，定時檢測體溫，一旦發(fā)現(xiàn)后要早期處理，提升手術(shù)治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風險。

綜上所述，造成胃腸外科腹腔鏡手術(shù)中患者低體溫的因素是多方面的，隨著手術(shù)治療的重視，臨床護理已將手術(shù)中體溫護理納入重點內(nèi)容，針對影響因素給予有效的護理措施，降低術(shù)中低體溫的發(fā)生風險，減少患者的治療痛苦，提升治療效果。