持續(xù)改進(jìn)護(hù)理在預(yù)防惡性腫瘤患者化療期間外周置入中心靜脈導(dǎo)管感染的療效分析

宮美萍，林成華

（山東省煙臺市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 265300）

惡性腫瘤是長期危害人類身體健康的重大疾病之一，現(xiàn)階段長期化療是其主要治療方式[1]?；颊哽o脈通道保持通暢、安全、持久是保障化療治療順利進(jìn)行的重要因素，傳統(tǒng)藥物治療方式主要是通過淺表靜脈進(jìn)行穿刺輸注，多次穿刺不但為患者帶來巨大痛苦，也在無形之中增加了醫(yī)護(hù)人員工作量。而外周置入中心靜脈導(dǎo)管法是將靜脈導(dǎo)管通過周圍靜脈通道插入鎖骨下靜脈或者上腔靜脈中，持續(xù)為患者提供藥物治療以及所需營養(yǎng)。本研究通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理在預(yù)防惡性腫瘤患者化療期間對行外周置入中心靜脈導(dǎo)管感染的效果分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年3月-2017年3月我院收治的行外周置入中心靜脈導(dǎo)管的惡性腫瘤化療患者120例，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組男性患者31例，女性患者29例，年齡52-75歲，平均年齡（63.17±9.23.）歲；對照組男性35例，女性25例，年齡50-78歲，平均年齡（61.17±9.65）歲；將兩組患者性別、年齡等基本資料進(jìn)行對比后，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。且所有患者以及家屬均知情并同意本次研究，此次研究已由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：患者身體各項(xiàng)檢查、疾病知識教育、醫(yī)護(hù)人員對患者病情實(shí)時(shí)關(guān)注等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）仔細(xì)詢問患者病史情況，醫(yī)護(hù)人員需要掌握其血小板以及凝血時(shí)長，設(shè)立具有針對性的PICC導(dǎo)管檔案。檔案內(nèi)容主要由患者姓名、性別、聯(lián)系方式、置管具體位置、置管長度、置管維護(hù)情況等組成，且醫(yī)護(hù)人員在日常維護(hù)后要做好記錄并進(jìn)行核對。（2）在進(jìn)行實(shí)際穿刺操作前，醫(yī)護(hù)人員要確定好所使用穿刺物，按照規(guī)定的鋪巾范圍執(zhí)行操作，且在操作過程中要嚴(yán)格按照外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)流程進(jìn)行。（3）護(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo)管日常維護(hù)時(shí)要嚴(yán)格按照維護(hù)基本流程操作，提前備好維護(hù)過程中所需物品。（4）在確定好穿刺時(shí)間后，選在其前一天再次進(jìn)行會診。（5）要對穿刺標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，操作者在插管是要注重力度以及穿刺速度的把握，操作中所需的無菌物品要對其暴露于空氣中的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，不可超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，嚴(yán)密執(zhí)行無菌操作流程。且在選擇穿刺靜脈時(shí)要以貴要靜脈為主，盡量不選擇頭靜脈以及肘正中靜脈。統(tǒng)一維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的建立內(nèi)容主要有患者穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理、更換患者穿刺點(diǎn)皮膚敷料、導(dǎo)管沖洗方法以及對接口處的護(hù)理等。(6)在進(jìn)行實(shí)際置管操作前要對患者基本情況開展綜合性評估，根據(jù)患者實(shí)際情況，如日常生活習(xí)慣、維護(hù)條件、對置管的重視程度等對其進(jìn)行健康知識教導(dǎo)，且健康知識宣教工作一般需要分階段性進(jìn)行。需告知患者穿刺過后手臂要盡量避免用力，要保障手臂不受壓迫，要選擇寬松衣物，保證導(dǎo)管保持通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

患者感染情況以及護(hù)理滿意度情況。感染內(nèi)容包括：靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血行感染。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)方面，綜合滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，用（x2）（%）表示計(jì)數(shù)資料，（t）（±s）表示計(jì)量資料，（P＜0.05）則表示為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染情況

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者感染情況分別為：靜脈炎1例、局部感染3例、導(dǎo)管相關(guān)血行感染1例，靜脈炎5例、局部感染11例、導(dǎo)管相關(guān)血行感染7例；實(shí)驗(yàn)組并感染率為8.33%，對照組感染率為38.33%；（x2＝15.093，P＝0.000），兩組經(jīng)過比較具有差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組非常滿意41例，滿意17例，不滿意2例，滿意度為96.67%；對照組非常滿意22例，滿意23例，不滿意15例，滿意度為75.00%；（x2＝11.582，P＝0.000），兩組經(jīng)過比較具有明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國治療惡性腫瘤疾病在臨床中常用的方法主要有外周表淺靜脈、中心靜脈置管、外周置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港Port等[2]。外周置入中心靜脈導(dǎo)管較其他方式具有留置期長、便于維護(hù)、對患者血管與皮膚刺激性較小、所需費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，其安全系數(shù)更高。且此種方式在一定程度上減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。伴隨著外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)的廣泛運(yùn)用，其維護(hù)方式、技術(shù)也得到大幅提升。要在最大程度上減少導(dǎo)管感染，要嚴(yán)格按照規(guī)范化護(hù)理對患者實(shí)施護(hù)理[3]。本研究中對患者實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施，對患者在化療期間護(hù)理做了針對性制定，其結(jié)果表明對惡性腫瘤化療患者實(shí)施實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施有利于減少相關(guān)感染發(fā)生率，能夠?qū)颊咦o(hù)理滿意度進(jìn)行提升。且在對患者進(jìn)行健康教育后，極大減少了導(dǎo)管意外拔出的情況。

綜上所述，對惡性腫瘤化療患者實(shí)施實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施具有顯著療效，在提升患者滿意度的同時(shí)可以有效降低感染發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣運(yùn)用。