新生兒經口留置胃管固定方法的探討

韋秀珍，王超云，唐曉燕，胡瓊燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530021）

新生兒留置胃管是新生兒中較為常見的狀況，通過留置胃管可促進無法直接喂養(yǎng)、吞咽功能及吸吮功能較差新生兒獲得有效的支營養(yǎng)支持。目前留置胃管方式主要分為經鼻置管和經口腔置管兩種方式，考慮新生兒機體發(fā)育尚不成熟，通過經鼻置管過程可能會影響新生兒呼吸狀況，甚至導致新生兒呼吸暫停，因此經口留置胃管是新生兒中較為常用的置管方式[1]。但經口留置胃管時難度較大，極易出現(xiàn)導管滑脫狀況，加重患兒損傷。如何提升新生兒經口留置胃管固定效果是目前新生兒護理中的重點內容。本研究對新生兒科110例新生兒經口留置胃管患兒的常規(guī)膠布交叉固定、3M透明敷貼固定處理兩種方式的固定效果進行了對比，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年5月到2018年5月間進行病例篩選，選期間內新生兒科110例新生兒經口留置胃管患兒作為研究對象。按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=55）和干預組（n=55），常規(guī)組患兒胎齡31～35周，平均胎齡33.2周（s=1.4）；性別分布：男/女為30/25；出生體質量1.6～3.6kg，平均體質量2.7kg（s=0.7）；干預組患兒胎齡31～35周，平均胎齡33.1周（s=1.5）；性別分布：男/女為31/24；出生體質量1.7～3.6kg，平均體質量2.8kg（s=0.7）。對兩組患兒基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P＞0.05）。

納入病例：需留置胃管新生兒（年齡＜28d）；實施經口留置胃管患兒；醫(yī)院倫理委員會審批研究課題；患兒家長自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：精神、意識障礙患兒；經口留置胃管禁忌患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法

常規(guī)組運用常規(guī)膠布進行常規(guī)交叉固定，采取長條膠布對胃管進行交叉包裹，并將膠布兩端粘貼在患兒上唇及面頰部位。

干預組采取3M透明敷貼固定處理，選擇美國3M 1626W醫(yī)用透明敷料，將敷料剪成兩半，將其中一半粘貼在患兒口角部位，保持敷貼與患兒嘴唇水平垂直，隨后采取另一半敷貼對胃管進壓貼固定，固定在面頰部位。

1.3 觀察指標

對比兩種固定方式對患兒胃管留置時間、非計劃性拔管狀況、皮膚狀況的影響。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數(shù)資料， 檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預組患兒胃管留置時間（4.9±0.8）d顯著高于常規(guī)組（3.1±0.6）d，t=13.349，P＜0.001。

干預組患兒中非計劃性拔管2例，常規(guī)組為13例。干預組患兒中非計劃性拔管發(fā)生率3.6%顯著低于常規(guī)組23.6%， =9.340，P=0.002。

干預組患兒皮膚異常0例，常規(guī)組為15例，表現(xiàn)為皮膚紅腫14例，損傷1例。干預組患兒皮膚異常發(fā)生率0%顯著低于常規(guī)組27.3%， =17.368，P＜0.001。

3 討 論

新生兒經口留置胃管時操作難度較低，但其固定難度較大，主要有以下原因：①新生兒皮膚較為薄嫩，皮膚敏感性較高，在固定過程中，膠布運用不當將引起患兒皮膚破損，引起感染；②采取經口留置胃管時，患兒面部活動時間引起膠布牽拉皮膚，不僅易導致患兒皮膚損傷，還引起膠布變形，影響固定效果；③患兒經口留置胃管時，口腔分泌液將導致膠布打濕，易出現(xiàn)導管滑脫狀況，引發(fā)非計劃拔管。3M透明敷貼是在普通醫(yī)用薄膜一面涂覆壓敏膠形成的新型敷貼，該敷貼降眼壓透明、薄膜柔軟、彈性良好、透氣性好的特點[2]。根據(jù)本研究結果：干預組患兒皮膚異常發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說明通過3M透明敷貼固定時可有效減輕患兒皮膚損傷狀況，分析原因是實施常規(guī)膠布固定時，膠布透氣性較差，極易導致皮膚損傷狀況，而實施3M透明敷貼固定時，其透氣性更好，且具有一定的張力，敷貼后對患兒皮膚刺激小，也可有效減輕皮膚牽拉刺激，從而減輕患兒皮膚損傷，保證治療過程安全性，進一步減少醫(yī)患糾紛[3]。干預組患兒胃管留置時間顯著高于常規(guī)組，干預組患兒中非計劃性拔管發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說明通過3M透明敷貼固定也可達到良好的固定效果，分析原因是傳統(tǒng)膠布固定方式固定部位與患兒口角部位較近，可因口腔分泌物、患兒伸舌反射過程導致導管固定不穩(wěn)、脫出狀況，嚴重時將引起意外拔管，導致患兒需進行二次置管，而實施3M透明敷貼固定時其具有一定的防水效果，可有效減少口腔分泌物對敷貼粘性的影響，且實施3M透明敷貼固定面積較大，可進一步提升作用面，粘性更強，可進一步提升固定效果，減少非計劃性拔管風險，延長置管效果，減少導管滑脫及二次置管對患兒胃食管的損傷，改善患兒預后，也可減少護理人員工作量[4-5]。

綜上所述，新生兒經口留置胃管實施3M透明敷貼固定可提升固定效果，減少非計劃拔管風險，也可減輕患兒皮膚損傷，運用價值高。