約束集束化管理在危重癥患者中的應(yīng)用及護理干預(yù)探究

張 蕊

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

危重癥通常是指患者臟器功能衰竭，衰竭臟器數(shù)目越多，其病情危重程度越強，包括腦功能衰竭、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等，臨床上主要通過體溫、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量等指標(biāo)進行識別[1]。約束率是監(jiān)測護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，在護理過程中由于患者對約束措施的不同態(tài)度，為提升患者滿意度，導(dǎo)致臨床上對約束的使用率出現(xiàn)一定差異，因此，為降低危重癥患者住院過程中受約束的發(fā)生率，本次研究選擇經(jīng)約束集束化管理的護理方式對比常規(guī)護理方式，對比分析臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的12例危重癥患者為研究對象，隨機分為對照組6例和觀察組6例，對照組接受常規(guī)護理方式，男性3例，女性3例，年齡20～60歲，平均年齡（29.5±10.0）歲；觀察組接受經(jīng)約束集束化管理的護理方式，年齡21～61歲，平均年齡（30.5±10.5）歲；兩組患者均經(jīng)已通過相關(guān)檢測，符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受ICU病房觀察治療，包括重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、膿毒癥、重癥急性胰腺炎、心肌梗死等，家屬簽署知情同意書；其性別、年齡、等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理方式，觀察組接受經(jīng)約束集束化管理的護理方式，具體方法如下。

1.2.1約束標(biāo)準(zhǔn)化流程

細(xì)化相關(guān)護理制度，分工明確，做好交接班工作。在原有集束化護理基礎(chǔ)上新增約束執(zhí)行流程細(xì)則，明確身體約束使同指征及評估要求。危重癥患者減少保護性身體約束制度，向患者及家屬詳細(xì)說明約束化管理的內(nèi)容，征求其同意，保證自愿性原則。培養(yǎng)護理人員責(zé)任心，加強醫(yī)護溝通合作；首先對危重癥患者病情進行綜合評估，仔細(xì)觀察其病情變化情況，由護理主觀或護士長商議開具相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物及身體約束醫(yī)囑。根據(jù)患者性格、愛好、文化程度等因素評估其心理特點，執(zhí)行相關(guān)心理干預(yù)，積極采取替代約束的方法，安排專業(yè)人員進行病情記錄，2h/次，提升患者舒適度。

1.2.2約束質(zhì)量管理改善對策

約束前做充足準(zhǔn)備工作，進行約束必要性評估及并發(fā)癥危險因素評估，了解約束部位基礎(chǔ)情況，選擇約束工具，保證操作無菌性。如針對涉及到肢體的情況，約束帶固定于床沿，調(diào)整其約束松緊度，固定相關(guān)導(dǎo)管，并記錄約束情況，檢查約束部位是否出現(xiàn)損傷，約束帶是否在位，定時松懈約束帶。根據(jù)患者病情改善程度判斷是否需要解除約束帶，待其情緒穩(wěn)定后向其解釋約束管理的必要性，進行相關(guān)知識宣傳，提升其依從性。

1.2.3約束個性化護理

積極主動與患者進行溝通，鼓勵其積極參與護理計劃，選擇正能量的話題與患者進行交流。同時對患者行為進行監(jiān)測，避免其自行拔除監(jiān)護設(shè)備，將玄關(guān)設(shè)備設(shè)立于患者視野之外，可播放音樂、按摩、推拿、針灸等環(huán)境療法轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床改善療效，分為顯效、有效、無效三個指標(biāo)，其中顯效：危重癥狀消失，無并發(fā)癥。有效：危重癥狀明顯改善，無并發(fā)癥；無效：所有癥狀無改善、惡化甚至死亡。同時觀察兩組患者對約束管理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個指標(biāo)，滿分100分，其中80～100分為非常滿意；60～79分為滿意；0～59分為不滿意，取滿意與非常之和為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用%表示，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組中顯效3例，有效3例，無效0例，有效率為100.0%；對照組中顯效2例，有效2例，無效2例，有效率為66.7%；組間計算x2值為11.373，P值為0.000，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組中非常滿意3例，滿意2例，不滿意1例，約束滿意度為83.3%；對照組中非常滿意2例，滿意2例，不滿意2例，約束滿意度為66.7%，組間計算x2值為8.389，P值為0.003，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

臨床約束方式是針對患者具體情況，如肢體活動狀態(tài)、意識、有無過分活動及全麻術(shù)后復(fù)蘇情況進行綜合性評估，從而決定是否需要約束及選擇相應(yīng)的約束工具[2]。

危重癥是指患者所患疾病為急性性、瀕危性病癥，需盡快接受醫(yī)學(xué)處理，否則將導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生重度傷害，甚至導(dǎo)致死亡。通常情況下醫(yī)院為此類患者設(shè)有急救室或重癥觀察室，配備有相關(guān)醫(yī)療設(shè)備級醫(yī)護人員，針對其具體病癥采取專門治療及護理。集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，以備處理危重臨床疾病[3]。其屬于新型護理干預(yù)措施，具有十分良好的臨床表現(xiàn)。約束集束化管理護理措施是在此基礎(chǔ)上針對危重患者的升級護理方案，本次研究發(fā)現(xiàn)，危重患者在住院過程中，常因全麻后未清醒、負(fù)面情緒、躁動等因素產(chǎn)生多余活動，影響治療過程，對其使用針對性的約束集束化管理后能夠有效控制其拔除導(dǎo)管、避免意外情況、減少其傷人與自傷的可能性，保障治療效果，因此適當(dāng)使用保護性約束集束化管理護理方式具有一定的必要性。

綜上所述，約束集束化管理在危重癥患者中的應(yīng)用護理中效果顯著，安全性較高，能夠有效保障臨床治療效果，降低危重癥患者約束使用率的內(nèi)容，滿意度高，值得進一步推廣研究。