護(hù)理安全隱患因素分析與防范研究進(jìn)展

韋金花

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作日趨復(fù)雜，存在的安全隱患及影響因素越來(lái)越多，患者在診療過(guò)程中也面臨許多不安全的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何加強(qiáng)安全護(hù)理管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。本文就護(hù)理安全隱患因素分析及防范措施綜述如下。

1 醫(yī)院護(hù)理安全相關(guān)的概念

1.1 護(hù)理安全

這一概念的界定較為簡(jiǎn)單，就是指在病人接受護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中安全狀態(tài)在相應(yīng)法規(guī)的框架內(nèi)，也就是沒(méi)有發(fā)生相關(guān)法律所不允許的身體結(jié)構(gòu)或功能方面的損傷甚至死亡等情況，但這一概念擴(kuò)大來(lái)講還包括護(hù)士在護(hù)理中的執(zhí)業(yè)安全，也就是指忽視本身在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)不受到相關(guān)法規(guī)不允許的侵害和影響。

1.2 護(hù)理安全管理的概念

這是醫(yī)院為了能夠?qū)颊哌M(jìn)行身心安全的保障，對(duì)可能在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的不安全、不穩(wěn)定因素進(jìn)行科學(xué)控制的一種管理手段，針對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行安全管理就是要將護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行前瞻處理，通過(guò)有效措施的采用來(lái)將安全事故降至可控范圍內(nèi)，消滅可能發(fā)生的安全隱患，為病人提供井然有序、穩(wěn)定安全的護(hù)理環(huán)境。

2 會(huì)造成護(hù)理安全隱患的原因分析

2.1 管理方面的原因

醫(yī)院是每天為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、降低患者病痛的重要單位，但其患者出現(xiàn)安全事件的風(fēng)險(xiǎn)也較大，醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行安全管理不僅可以為病人創(chuàng)造安全的護(hù)理環(huán)境，也可以為醫(yī)院樹(shù)立科學(xué)、安全的形象，對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展具有助推作用，但部分醫(yī)院對(duì)于護(hù)理安全的重視程度不夠，在進(jìn)行醫(yī)院安全管控制度的構(gòu)建時(shí)就沒(méi)有做好相應(yīng)的管理目標(biāo)和戰(zhàn)略的設(shè)置，使得醫(yī)院的安全管理制度存在執(zhí)行漏洞、安全管理的單位氛圍太過(guò)稀薄等，這對(duì)于提升醫(yī)院護(hù)理安全非常不利，醫(yī)院應(yīng)將病患安全放在重要位置，對(duì)醫(yī)療與護(hù)理工作進(jìn)行卓有成效的安全管理。

2.2 護(hù)理人員方面的原因

首先護(hù)理人員的技術(shù)水平有待提升或者經(jīng)驗(yàn)不足、多名護(hù)理人員之間協(xié)作效果不佳等都會(huì)使得護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)出現(xiàn)安全問(wèn)題，而護(hù)理人員本身安全意識(shí)淡薄、責(zé)任心薄弱等原因也會(huì)使其在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)不按醫(yī)院規(guī)定或者常規(guī)操作，甚至?xí)秒x職守造成病人發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)得不到及時(shí)救治，而很多護(hù)理人員還存在法律知識(shí)、專業(yè)知識(shí)匱乏的弱點(diǎn)，當(dāng)病患家屬等人對(duì)其提出質(zhì)疑時(shí)不能通過(guò)法律和專業(yè)知識(shí)的講解打消其顧慮，而使醫(yī)患關(guān)系激化，給護(hù)理人員本人造成傷害。

2.3 病人方面的原因

在醫(yī)院接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，很多時(shí)候都是多名病人只配備一名護(hù)士，護(hù)士難以時(shí)時(shí)刻刻守著某一名患者，這樣就需要病人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)遵從醫(yī)囑，但部分病人在醫(yī)院表現(xiàn)得太過(guò)隨意，或者對(duì)自身疾病憂心忡忡，產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，甚至阻撓治療，都會(huì)給醫(yī)護(hù)工作的安全性帶來(lái)影響。

2.4 醫(yī)院環(huán)境方面的原因

醫(yī)院就是病患接受醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所，其環(huán)境方面是否存在安全隱患也會(huì)對(duì)護(hù)理工作的安全產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響病人的醫(yī)治效果，部分醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施存在危險(xiǎn)，或者病房里的環(huán)境不夠安全，比如醫(yī)院在流感季節(jié)病房消毒做得不夠好，病菌通過(guò)病人飛沫傳播，病人之間發(fā)生交叉感染，致使很多病人在輸液護(hù)理中感染了肺炎等，或者一些醫(yī)院在兒童病床邊未設(shè)置護(hù)欄，致使病人摔傷等等。

2.5 醫(yī)療設(shè)備方面的原因

由于在醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備扮演著重要角色，很多醫(yī)療活動(dòng)和護(hù)理服務(wù)都要由醫(yī)護(hù)人員操作醫(yī)療設(shè)備來(lái)完成，而醫(yī)院如果沒(méi)有形成對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行及時(shí)養(yǎng)護(hù)和檢修的管控體系，或者存在安全隱患的醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有做醒目的標(biāo)識(shí)，那么就會(huì)使醫(yī)療設(shè)備操作中給患者或醫(yī)護(hù)人員造成傷害。

3 護(hù)理安全隱患的防范措施及研究

3.1 建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系

規(guī)范管理是護(hù)理安全管理的的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一[5]。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程。建立以護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人人參加的護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全。質(zhì)量控制在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中具有一定的積極作用，能降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生幾率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全[6]。

3.2 加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和技術(shù)水平

對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育，規(guī)范道德行為，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確執(zhí)行職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，確保患者安全。定期有計(jì)劃、有目標(biāo)組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，讓每一位護(hù)士按操作流程準(zhǔn)確、規(guī)范地完成護(hù)理，從根本防止因操作不熟練或失誤而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的落實(shí)[7]。

3.3 合理配置人力資源

合理配置充足的護(hù)理人員,是保證護(hù)理安全的前提。管理者根據(jù)科室的護(hù)理人員工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗(yàn)等個(gè)人問(wèn)題，做到高低年資人員的合理搭配,充分發(fā)揮護(hù)士的積極性,增加責(zé)任感；對(duì)排班模式進(jìn)行改革,實(shí)行彈性排班,以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)，減輕職業(yè)倦態(tài)，疲勞過(guò)度或操作環(huán)境不良造成差錯(cuò)事故的發(fā)生[7]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通

加強(qiáng)住院患者的健康宣教，讓患者及家屬了解住院期間遵守的規(guī)章制度，并用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解診療計(jì)劃及診療過(guò)程中潛在的并發(fā)癥，落實(shí)告知義務(wù)，增加患者對(duì)疾病的了解；及時(shí)傾聽(tīng)患者的訴求，換位思考，滿足其需求，便于提升其治療的依從性，確保護(hù)理工作的開(kāi)展[8]。

3.5 更新醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境

加大資金投入，更新醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，對(duì)損壞的儀器有醒目標(biāo)志，確保設(shè)備儀器良好，處于備用狀態(tài)；認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理監(jiān)控，最大限度降低醫(yī)院感染率；對(duì)有可能發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)，如易發(fā)生的跌倒、墜床、管道脫落患者，床頭標(biāo)識(shí)有安全警示牌并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境.

3.6 構(gòu)建護(hù)理安全管理文化

安全管理文化是一個(gè)組織或個(gè)人對(duì)于安全所蘊(yùn)含價(jià)值的一種認(rèn)識(shí)，也是一種自愿接受安全管理。安全文化是國(guó)外學(xué)者在2003年提出的，就是將“安全”提升到優(yōu)先的一種行為[9]，將醫(yī)院的安全管理理念與醫(yī)院操作規(guī)范相結(jié)合，對(duì)醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行優(yōu)化，在醫(yī)院安全文化中需要護(hù)理工作者樹(shù)立三種意識(shí)，即自我保護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、防患于未然意識(shí)。在醫(yī)院內(nèi)鼓勵(lì)不良事件積極主動(dòng)上報(bào)，及時(shí)在全院進(jìn)行反饋，努力營(yíng)造不良事件無(wú)懲罰的護(hù)理文化，達(dá)到全院資源共享，對(duì)不良事件剖析原因，提出整改措施并進(jìn)行跟蹤督查，確保措施落實(shí)，減少類似事件的發(fā)生[10]。張明等[11]提出構(gòu)建護(hù)理安全文化，樹(shù)立安全文化信念，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)，規(guī)范護(hù)理人員的管理，可有效保證護(hù)理安全。周迅[12]研究結(jié)果提示護(hù)理管理者需重視護(hù)理人員在工作中安全意識(shí)的建立與護(hù)理安全管理文化的建設(shè)，促使安全護(hù)理行為的形成，才是可靠管理的策略。

3.7 完善護(hù)理安全管理信息系統(tǒng)

近年來(lái)，我國(guó)的護(hù)理管理者在借鑒他國(guó)護(hù)理安全系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，探索建立具有本國(guó)特色的病人安全管理系統(tǒng)。尹曉紅[13]通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)行移動(dòng)化、實(shí)時(shí)化、條碼化，由原來(lái)重點(diǎn)患者佩戴腕帶改為患者腕帶和藥瓶貼上二維碼，修訂用藥流程，運(yùn)用PDCA管理降低護(hù)士用藥不良事件發(fā)生率。薛水蘭等[14]運(yùn)用護(hù)理安全管理軟件，實(shí)現(xiàn)電子化“護(hù)理部-科室-病區(qū)”三級(jí)垂直護(hù)理安全管理，實(shí)現(xiàn)上下管理互聯(lián)互通，提高護(hù)理管理力度，降低不良事件發(fā)生。針對(duì)我國(guó)目前信息化護(hù)理安全管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀，構(gòu)建科學(xué)的、統(tǒng)一的、規(guī)范的信息化護(hù)理安全預(yù)警和防范模塊，以及護(hù)理不良事件上報(bào)分析模塊具有重大意義。

3.8 建立護(hù)理安全管理模式

目前我國(guó)缺乏健全的質(zhì)量管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理多采用“案例管理”的方法，大多局限于護(hù)理安全事件上報(bào)、原因分析、效果評(píng)價(jià)等單一環(huán)節(jié)或某種管理方式的探索，但近年來(lái)有部分研究者引用國(guó)外失敗模型效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FMEA)[15，16]用于臨床風(fēng)險(xiǎn)管理,改善護(hù)理工作流程，以改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全。

4 小 結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的更新，護(hù)理安全隱患也在不斷的增加，護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過(guò)程。我們要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真更新安全觀念，通過(guò)持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，分析相關(guān)因素，探索出一套行之有效的辦法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。