俯臥位肺復(fù)張應(yīng)用于重癥肺炎低氧血癥治療中的效果評價

羅少云，余春玲

（昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

肺炎是臨床上的多見疾病，而該疾病的病情發(fā)展較為嚴(yán)重之時便會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥；低氧血癥便是重癥肺炎眾多并發(fā)癥中的常見癥狀[1]。一旦出現(xiàn)低氧血癥，患者將可能發(fā)生肺不張，為患者實施機(jī)械通氣是臨床上關(guān)于該疾病的治療手段。但機(jī)械通氣并不能對肺不張的肺泡起作用，可能還會使正常的肺泡受到壓傷，對治療效果產(chǎn)生影響[2]。因此，臨床上需要找到一種既可使血流動力學(xué)指標(biāo)既不受影響，又能使得患者的氧合水平獲得改善的方式治療低氧血癥。本文將針對我院近期收治的部分重癥肺炎低氧血癥患者實施仰臥位以及俯臥位肺復(fù)張治療的效果展開研究，現(xiàn)將研究成果作如下匯報。

1 患者資料與治療方案

1.1 患者資料

本組研究涉及的樣本對象是選取于2015年9月至2017年2月期間在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎低氧血癥患者109例。按照治療方案的不同將其分為仰臥組與俯臥組；仰臥組患者的男女比例為30:26，年齡為32-78歲，平均年齡為（50.2±4.7）歲；俯臥組患者的男女比例為29:24，年齡為34-77歲，平均年齡為（50.4±4.5）；兩組患者在性別比例以及年齡的等一般資料的對比中并未顯現(xiàn)明顯的差距，統(tǒng)計學(xué)意義不顯著，P＞0.05，全部患者均可參與本組研究的后續(xù)對比。

1.2 治療方法

兩組共109例患者均實施體征檢測包括血壓以及心電圖等，行氣管插管并接上呼吸機(jī)輔助治療，仰臥組患者行仰臥位肺復(fù)張治療，而俯臥組則使用俯臥位肺復(fù)張治療。治療的方法為：患者取不同的臥位，采用氧濃度分?jǐn)?shù)為100%，呼吸末正壓1.96kp的方法執(zhí)行肺復(fù)張，持續(xù)治療120秒后，分析兩組患者的動靜脈血氣分析結(jié)果，并根據(jù)患者的具體情況做呼吸機(jī)參數(shù)的相應(yīng)調(diào)整，如出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時給予處理。

肺復(fù)張的適應(yīng)說明：血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，機(jī)械通氣吸入氧氣的濃度為60%，血氧飽和度大于90%，氧合指標(biāo)經(jīng)治療后的變化不明顯[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者接受治療前后的血氧飽和度、平均動脈壓以及心率的變化情況；對比兩組患者的肺內(nèi)分流與氧合指數(shù)并統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究全部數(shù)據(jù)均在SPSS19.0（美國）軟件下完成分析以，對計數(shù)材料以%表示，并行卡方值檢驗，計量資料則以（±s）表示，利用t值進(jìn)行檢驗，隨后的組間結(jié)果以P＜0.05作為具有統(tǒng)計意義的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的血氧飽和度、平均動脈壓以及心率

治療前兩組的血氧飽和度、平均動脈壓以及心率并無明顯差距，P＞0.05，但在治療后仰臥組上述三項分別為(94.60±2.46)%、(70.80±7.15)mmHg以及(83.52±9.61)次/min；俯臥組的分別為(99.02±0.71)、(68.22±7.98)mmHg以及(82.54±10.29)次 /min；俯臥組除血氧飽和度明顯高于仰臥組（P＜0.05）外，其他兩項的組間對比并無明顯差異，P＞0.05

2.2 對比兩組患者的肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率

接受治療后，俯臥組的肺內(nèi)分流以及氧合指數(shù)分別為（9.26±0.67）%以及（390.11±46.15），而仰臥組此兩項分別為（10.18±0.79）、（326.15±59.23）；兩組患者關(guān)于此兩項的對比均存在明顯差距，P＜0.05，另外仰臥組共出現(xiàn)9例（16.07%）并發(fā)癥，明顯高于俯臥組的2例（3.77%），P＜0.05。

3 討論

肺部感染一般多發(fā)于老年人群，，由于老年人的身體抵抗力較差，因此較容易由原來的肺部感染演變?yōu)橹匕Y肺炎，而低氧血癥是重癥中常見的并發(fā)癥狀，可導(dǎo)致患者發(fā)生肺不張，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。當(dāng)前用于該疾病治療的常用手段是實施機(jī)械通氣，但該方法用于治療低氧血癥的效果并不顯著，且容易促使患者正常肺泡受到損傷。因而必須找出一種既可使血流動力學(xué)指標(biāo)不受影響，且又能使得患者的氧合水平獲得改善的方式治療低氧血癥。有研究報道稱，俯臥位肺復(fù)張可使改善氧合水平獲得改善，又能降低肺內(nèi)分流，用于治療本病的效果顯著。

本組研究的結(jié)果顯示，俯臥組患者在治療后肺內(nèi)分流以及氧合指數(shù)均有了較大的改善，與仰臥組相比P＜0.05；另外，俯臥組血氧飽和度有明顯提高，P＜0.05，說明，俯臥位肺復(fù)張用于治療重癥肺炎低氧血癥不僅可改善患者的氧合以及肺內(nèi)分流，而且還能提升血氧飽和，提升治療效果，另外，俯臥組的不良癥狀較少,P＜0.05。綜上所述，對重癥肺炎低氧血癥患者實施俯臥位肺復(fù)張治療可提升治療效果，降低不良癥狀的發(fā)生概率，值得提倡。