5S管理法在配置中心藥品管理中的應(yīng)用與實(shí)踐

羅則華，肖 茜

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，重慶 401120； 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所·大坪醫(yī)院，重慶 400042）

醫(yī)院配置中心集靜脈輸液集中配置和口服藥單劑量擺藥于一體，配置（擺藥）任務(wù)重，藥品品種多，工作流程、現(xiàn)場(chǎng)物品繁雜，傳統(tǒng)的藥品管理模式已不能適應(yīng)配置中心的需求。隨著患者的增多，工作量不斷增加，涉及到藥品管理的各種問(wèn)題日益凸顯，需要科學(xué)的藥品管理方法。5S 是指整理（seiri）、整頓（seition）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke），5S 管理法起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中對(duì)人員、機(jī)器、材料、方法等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效的管理，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、醫(yī)療行業(yè)，以改善現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境質(zhì)量和提高員工的職業(yè)素養(yǎng)[1]。筆者將5S管理法運(yùn)用于醫(yī)院配置中心的藥品管理中，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 配置中心藥品管理現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的住院藥房，藥品多以完整包裝儲(chǔ)存，存放位置固定。配置中心的藥品則需要拆除外包裝，拆零后藥品外觀辨識(shí)度降低，放置位置不固定，不利于儲(chǔ)存和搬運(yùn)，增加了排藥過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)和造成人為破損的概率；同時(shí)配置中心需要儲(chǔ)存大輸液，大輸液占有空間大，藥品存放區(qū)域無(wú)法集中且存放位置更改頻繁，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)擺錯(cuò)藥，找不到藥，甚至藥品放置過(guò)期的情況；另外，與傳統(tǒng)的藥品分散在病區(qū)配置相比，靜脈藥物集中配置從病區(qū)發(fā)出醫(yī)囑申請(qǐng)到接收成品，需經(jīng)數(shù)批工作人員、多個(gè)工作環(huán)節(jié)及核對(duì)工序流轉(zhuǎn)，大大增加發(fā)生差錯(cuò)事故的可能性和藥品管理的難度[2]。因此，在藥品集中配置模式下，藥品管理的持續(xù)改進(jìn)和規(guī)范，人員良好工作習(xí)慣的培養(yǎng)顯得至關(guān)重要。

2 方法與實(shí)施

2.1 1S：整理

2.1.1 整理目的

合理布局、改善和增加藥品儲(chǔ)存區(qū)域的作業(yè)面積和空間；結(jié)合配置中心（擺藥中心）的工作模式和特點(diǎn)，對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)分類存放和管理，以利于藥品管理和排藥（擺藥）的實(shí)際工作需要，提高相關(guān)環(huán)節(jié)的工作效率，減少差錯(cuò)事故；藥品和物品定點(diǎn)存放，便于取用，清除與工作無(wú)關(guān)的物品，保持工作區(qū)域的整潔。

2.1.2 整理內(nèi)容

藥品分類存放與管理：藥品的存放不能按傳統(tǒng)藥房的管理模式進(jìn)行分類，應(yīng)該結(jié)合配置中心（擺藥中心）的工作模式和特點(diǎn)進(jìn)行分類存放與管理。與傳統(tǒng)藥房的區(qū)別在于注射劑實(shí)行集中擺藥和口服藥品的單劑量擺藥，藥品需要集中拆包裝處理，并將拆零藥品集中存放。藥品不應(yīng)按固定方法進(jìn)行分類，應(yīng)具體環(huán)節(jié)具體分類，最大程度滿足不同環(huán)節(jié)工作的需要。醫(yī)院配置中心的分類方法為，按藥品儲(chǔ)存的區(qū)域分為二級(jí)庫(kù)房，針劑排藥區(qū)，口服擺藥區(qū)；按藥品的包裝程度分整件藥品、整盒藥品、拆零藥品；按照藥品的規(guī)格分為大容量和小容量藥品；按照藥品的用量分為大用量和小用量藥品等。分類存放的關(guān)鍵在于不同區(qū)域存儲(chǔ)不同包裝程度的藥品，如針劑排藥區(qū)只存放拆零藥品；不同容量（體積）的藥品分類存放，如不小于200 mL的液體瓶裝制劑，同等數(shù)量的藥品質(zhì)量大，占有空間大，易碎，應(yīng)單獨(dú)集中存放于便于搬運(yùn)及距離地面較近的位置；不同用量的藥品分別存放，如大用量的品種存放于距離排藥臺(tái)較近的貨架及貨架中間層的位置。

物品分類存放與整理：物品指工作中除藥品外的其他一切與工作或人員有關(guān)的物品，物品需要分類、集中、定點(diǎn)存放，工作物品與個(gè)人物品分開存放。工作物品按是否可以移動(dòng)分為可移動(dòng)物品和固定物品，醫(yī)院配置中心將可移動(dòng)物品作為整理的重點(diǎn)，根據(jù)物品的相關(guān)屬性，將可移動(dòng)物品進(jìn)行分類，將每類物品集中定點(diǎn)存放，使用頻率大的物品放置于便于取用的區(qū)域。工作物品存放于工作區(qū)域內(nèi)，并隨時(shí)清除與工作無(wú)關(guān)的物品，個(gè)人物品存放于生活區(qū)內(nèi)，不能將二者混放。

2.2 2S：整頓

2.2.1 整頓目的

對(duì)工作區(qū)域內(nèi)的藥品和物品按照上述分類方法進(jìn)行定位并標(biāo)示，擺放整齊有序。各種藥品分類放置，明確標(biāo)識(shí)，使員工可以在最短時(shí)間內(nèi)找到藥品，降低差錯(cuò)率，有效提高工作效率[3]。

2.2.2 整頓內(nèi)容

藥品定位，即對(duì)各個(gè)存放區(qū)域的每一個(gè)藥品設(shè)定電腦貨位，對(duì)于針劑排藥區(qū)和口服藥擺藥區(qū)的藥品，貨位的設(shè)定是重點(diǎn)，因?yàn)樵谂潘巺^(qū)和擺藥區(qū)，工作人員對(duì)藥品的取用較為頻繁，要求準(zhǔn)確無(wú)誤，工作人員可以根據(jù)擺藥匯總單據(jù)上的藥品貨位迅速、準(zhǔn)確地取用藥品。由于同一個(gè)藥品可能同時(shí)存在幾個(gè)位置，配置中心除在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）上設(shè)定與擺藥單關(guān)聯(lián)的貨位外，還利用相關(guān)系統(tǒng)軟件設(shè)定其他位置的貨位，以“單硝酸異山梨酯緩釋片[依姆多]”為例，其庫(kù)房貨架整盒的貨位號(hào)（架位號(hào)A）、擺藥區(qū)分劈藥品貨位號(hào)（架位號(hào)B）、藥品分包機(jī)貨位號(hào)（架位號(hào) C）分別為 M1 －2，H3－4，L195，見圖1。藥品標(biāo)示，對(duì)二級(jí)庫(kù)房、排藥區(qū)和擺藥區(qū)貨架上的藥品要一一對(duì)應(yīng)地設(shè)置藥品標(biāo)簽；特殊藥品還應(yīng)張貼特殊標(biāo)示。對(duì)于患者退藥、不合格藥品、待清退藥品、近效期藥品等也應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域并標(biāo)示；物品的定位，可移動(dòng)物品為定位的重點(diǎn)，按照物品的分類標(biāo)準(zhǔn)，將不同類別的物品分開，集中放置，設(shè)定每一個(gè)物品的位置并標(biāo)示，要求工作人員在日常工作中能迅速取用并準(zhǔn)確歸位。

2.3 3S：清掃

清掃包括日常的清潔衛(wèi)生工作，即對(duì)地面的清潔打掃、物品的清潔、接觸藥品的拆包工具的清潔消毒，工具設(shè)備的養(yǎng)護(hù)，定期整理藥品貨架等，使得在作業(yè)范圍內(nèi)始終保持整潔有序的狀態(tài)，創(chuàng)造良好的作業(yè)環(huán)境；清退滯銷的藥品、近效期藥品，清退或更換有質(zhì)量問(wèn)題的藥品；定期清查藥品的貨位是否準(zhǔn)確、藥品標(biāo)簽是否齊全，設(shè)置新進(jìn)藥品的貨位，取消已停止使用無(wú)庫(kù)存的藥品貨位；物品使用結(jié)束后及時(shí)放置回規(guī)定位置。醫(yī)院配置中心成立了由配置中心班組長(zhǎng)、藥品庫(kù)管員、工勤組長(zhǎng)組成的5S管理小組，監(jiān)督各項(xiàng)清掃工作的執(zhí)行。

圖1 美康系統(tǒng)貨位

2.4 4S：清潔

對(duì)1S，2S，3S的內(nèi)容，形成一套系列的實(shí)施辦法，并落實(shí)到配置中心管理的日常工作中去，通過(guò)制度、記錄、定期檢查來(lái)維持整理、整頓、清掃的成果，使整理、整頓、清掃工作常態(tài)化進(jìn)行，詳見表1。5S管理小組按照檢查表內(nèi)容每日檢查，記錄存在的問(wèn)題并通知責(zé)任人整改。

表1 日常檢查內(nèi)容及要求

2.5 5S：素養(yǎng)

1S，2S，3S，4S的持續(xù)改進(jìn)，給現(xiàn)場(chǎng)管理人員提供了工作標(biāo)準(zhǔn)，提供了一套現(xiàn)場(chǎng)管理的有效管理模板，讓現(xiàn)場(chǎng)工作人員通過(guò)持久的工作規(guī)范養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[4]。每日落實(shí)整理、整頓、清掃、清潔的各項(xiàng)工作內(nèi)容，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，改進(jìn)完善方法制度，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，監(jiān)督責(zé)任人的執(zhí)行情況，促使每個(gè)工作人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和認(rèn)真敬業(yè)的態(tài)度。5S管理小組每月召開小組會(huì)議，匯總當(dāng)月的檢查情況，并制訂下月工作計(jì)劃，在月度全體人員會(huì)議上匯報(bào)，將5S的執(zhí)行情況納入個(gè)人年終測(cè)評(píng)。

3 實(shí)施效果

通過(guò)運(yùn)用5S管理法，采用科學(xué)合理的藥品（物品）分類方法、定位、整理等措施，充分合理利用藥品儲(chǔ)存區(qū)域的空間，使得按照每日配置4 000組靜脈輸液工作量設(shè)計(jì)的配置中心的藥品存儲(chǔ)區(qū)域，滿足了實(shí)際每日配置超過(guò)8 000組靜脈輸液的工作需要，不僅增加了藥品儲(chǔ)存區(qū)域的作業(yè)面積，改善了藥品儲(chǔ)存區(qū)域的作業(yè)環(huán)境，還降低了藥品的庫(kù)存量，使同等工作量前提下藥品庫(kù)存金額較使用5S管理法前降低了350萬(wàn)元；藥品（物品）按照相關(guān)屬性的定位放置及計(jì)算機(jī)的關(guān)聯(lián)定位，便于工作人員快速、準(zhǔn)確取用藥品（物品），提高了工作效率，減少了差錯(cuò)，保障了患者用藥安全。實(shí)施5S管理法后，醫(yī)院配置中心在配藥量增加21%的情況下，排藥的平均時(shí)間卻縮短了33 min，復(fù)核出的排藥差錯(cuò)由1‰下降到0.2‰。

4 體會(huì)

藥品管理貫穿于配置中心的工作始終，關(guān)系到患者的用藥安全，患者用藥安全問(wèn)題在醫(yī)療不良事件報(bào)告中占1／3[5]。在藥品集中配置（擺藥）模式下，引入5S管理法可充分協(xié)調(diào)藥品管理過(guò)程中的人、事、物等元素。配置中心人員多，分工細(xì)致，在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，需要有系統(tǒng)的管理工具促使工作人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和認(rèn)真敬業(yè)的態(tài)度，而科學(xué)的藥品管理手段也能更好地配合涉及到藥品的各個(gè)工作環(huán)節(jié)。

5S管理法引入配置中心，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥品管理模式的不足，同時(shí)也存在許多局限性。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)的配置中心主要集中設(shè)置在大型三甲醫(yī)院，藥品用量大，品類多，更新快，增加了5S管理的具體實(shí)施難度。配置中心功能區(qū)域設(shè)置復(fù)雜，需要較大場(chǎng)地，加上對(duì)成本的考慮，配置中心二級(jí)庫(kù)的面積普遍偏小，還需在二級(jí)庫(kù)內(nèi)進(jìn)行藥品拆包，實(shí)際可使用面積與實(shí)際工作需要不匹配，藥品往往無(wú)法集中放置。另外，5S管理的關(guān)鍵是培養(yǎng)每一個(gè)工作人員良好的工作習(xí)慣，需要花費(fèi)人力和精力長(zhǎng)期持續(xù)不斷地規(guī)范，在繁重的事務(wù)性工作中，能否堅(jiān)持執(zhí)行5S管理的每項(xiàng)要求，尚需全體人員提高認(rèn)識(shí)，并具備較強(qiáng)的執(zhí)行力。

[1]趙 丹.5S管理在沈陽(yáng)SJ藥業(yè)公司的應(yīng)用研究[D].大連：大連理工大學(xué)，2012.

[2]蔡 溱，全山叢，楊樟衛(wèi)，等.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院靜脈藥物配置中心的藥品管理[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（3）：219－221.

[3]李福濤，尹玉磊.規(guī)范化管理提高醫(yī)院藥庫(kù)工作效率及質(zhì)量的價(jià)值研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（7）：65 － 66.

[4]莊 菁，鄒慧龍，方 飛.“5S”管理在降低藥房藥品周轉(zhuǎn)率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（1）：88 － 89.

[5]秦舒能，陳海平.關(guān)注患者安全，強(qiáng)化醫(yī)院管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（6）：495.