某地區(qū)小兒藥物中毒發(fā)生情況及相關(guān)危險因素分析

劉立平 ，侯興華 ，楊建春 ，孟 琳 ，高尚剛

（1.山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262600； 2.山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 262600；3.山東省萊州市人民醫(yī)院，山東 萊州 262600）

目前，小兒急性中毒尚未得到有效控制，其中小兒藥物中毒所占比例較高，已發(fā)展為嚴重影響小兒生命健康的社會公共衛(wèi)生問題[1]。隨著信息化發(fā)展和人們獲取醫(yī)療知識渠道的增加，家庭自備藥物逐漸普及，小兒藥物中毒的發(fā)生率也隨之上升[2]。據(jù)報道[3－4]，小兒藥物中毒主要與用藥種類、劑量、誤服等因素密切相關(guān)。為研究小兒藥物中毒的發(fā)生情況及相關(guān)危險因素，以掌握其特點，便于提出針對性干預(yù)措施，筆者選取2009年至2016年山東省臨朐縣人民醫(yī)院接診的163例藥物中毒患兒的中毒情況及相關(guān)因素進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2016年在山東省臨朐縣人民醫(yī)院就診的藥物中毒患兒(中毒組)和其他疾病患兒(對照組)，各163例。中毒組中，男114例，女49例；年齡1個月至 13 歲，平均（3.8 ± 5.1）歲。對照組中，男 114 例，女49 例；年齡 1 個月至 14 歲，平均（3.9±5.5）歲。兩組患兒按年齡和性別進行1∶1匹配。

1.2 研究方法

參照文獻[5－6]自行設(shè)計小兒藥物中毒相關(guān)影響因素調(diào)查問卷，對兩組患兒的監(jiān)護人進行面對面詢問調(diào)查，調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一的標準培訓(xùn)，以確保問卷符合質(zhì)量要求。問卷內(nèi)容主要包括性別、年齡、職業(yè)等一般情況，家長基本用藥知識知曉情況，家長藥物安全意識，家庭藥品嚴格管理情況及醫(yī)務(wù)人員小兒用藥掌握情況（每題答對得1分，共5題，≤2分則為不合格）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中毒發(fā)生情況

2009年至2016年共發(fā)生163例小兒藥物中毒，按年份統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生例數(shù)呈不斷升高趨勢(P＜0.05)；男童所占比例顯著高于女童，農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；按年齡段統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不同年齡段發(fā)生比例不同（P＜0.05）。對小兒中毒發(fā)生例數(shù)和年齡進行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈負相關(guān)（r＝－0.877，P ＝0.001）。詳見表 1。

表1 小兒藥物中毒發(fā)生情況

2.2 中毒原因及藥物種類分布情況

對163例中毒患兒進行中毒藥物種類分析，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠類藥物所致比例最高（19.02%），其次為抗病毒藥物（17.79%）。中毒原因中誤服所占比例最高（43.56% ），其次為成人主動給藥（27.61% ）。詳見表 2。

表2 小兒藥物中毒原因及藥物種類分布情況

2.3 中毒相關(guān)危險因素分析

對中毒相關(guān)因素進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)除匹配因素性別、年齡外，家庭或親人中有醫(yī)務(wù)人員、家庭藥品未嚴格管理、家長藥物安全意識較差、家長用藥知識缺乏、地區(qū)和文化程度是影響小兒藥物中毒的主要危險因素，各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 小兒藥物中毒的相關(guān)危險因素分析（例）

2.4 中毒多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生小兒藥物中毒為因變量，以家庭或親人中有醫(yī)務(wù)人員、家庭藥品未嚴格管理、家長藥物安全意識較差、家長用藥知識缺乏、地區(qū)和文化程度等為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)家庭藥品未嚴格管理、家長用藥知識缺乏和文化程度為影響小兒藥物中毒發(fā)生的主要危險因素。詳見表4。

表4 小兒藥物中毒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒藥物中毒是兒童急性中毒的常見類型，其在小兒受傷害原因中所占比例較高，嚴重危害兒童的生命健康。

本研究結(jié)果顯示，2009年至2016年，山東省臨朐縣人民醫(yī)院藥物中毒兒童呈逐年增加趨勢，農(nóng)村兒童藥物中毒比例顯著高于城鎮(zhèn)兒童，其原因可能與兒童家長的藥物應(yīng)用知識儲備不足有關(guān)，在后續(xù)的危險因素分析中也發(fā)現(xiàn)，家長文化程度低和缺乏用藥知識均為其危險因素。在性別方面，男童發(fā)生比例遠高于女童，其原因可能與男童天性好動有關(guān)，加之小兒識別能力差，好奇心和口欲等原因[7－8]，對家庭自備藥物誤食導(dǎo)致。隨著社會發(fā)展，醫(yī)療資源不斷得到普及，居民家庭用藥更加便利，家中自備藥物已成常態(tài)，若家長存放藥物不當，小兒可能發(fā)生誤食。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，5歲以下是藥物中毒的高發(fā)年齡[9－10]。本研究中藥物中毒患兒以2～6歲居多，其原因可能與此年齡段小兒正處于好奇心較強、基本無識別能力的階段有關(guān)。隨著農(nóng)村醫(yī)療診室和個體診所的普及，就診越來越方便，但仍不可掉以輕心，因為小兒發(fā)育尚未健全，且與成人用藥存在差異，而只有縣級以上醫(yī)院才有專職兒科醫(yī)生，因此，在此類診室和個體診所易發(fā)生醫(yī)源性藥物中毒。本研究中有5例患兒為個體診斷診療過程中發(fā)生的藥物中毒。

通過對性別和年齡的分析發(fā)現(xiàn)，小兒性別和年齡與藥物中毒的發(fā)生密切相關(guān)，與文獻[11－15]報道結(jié)果一致。為研究其他因素，本研究通過匹配性別、年齡因素進行病例對照研究，發(fā)現(xiàn)家庭或親人中有醫(yī)務(wù)人員、家庭藥品未嚴格管理、家長藥物安全意識較差、家長用藥知識缺乏、地區(qū)和文化程度是影響小兒藥物中毒的主要危險因素，可見家長或監(jiān)護人的作用是非常大的。為篩選主要危險因素，本研究中進行了多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)家庭藥品未嚴格管理、家長用藥知識缺乏和文化程度為影響小兒藥物中毒發(fā)生的主要危險因素，因此，建議以低文化水平人群為重點進行基本用藥知識普及，宣講家庭藥品嚴格保存的重要性，對大齡兒童也應(yīng)進行相應(yīng)藥物知識宣講，以有效避免小兒藥物中毒的發(fā)生。

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