PDCA循環(huán)模式用于藥劑科藥品管理效果評(píng)價(jià)

劉金發(fā)，陳 娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院藥劑科，福建 寧德 352100）

藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品供應(yīng)，其藥品管理質(zhì)量水平直接影響院內(nèi)的醫(yī)療水平，因此，保障藥劑科藥品管理質(zhì)量至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，藥劑科藥品管理質(zhì)量欠佳，一定程度上可增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，加重醫(yī)患關(guān)系的緊張感[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PDCA循環(huán)[又稱(chēng)戴明循環(huán)，包括 P（plan，即計(jì)劃），D（do，即實(shí)施），C（check，即核查），A（act，即行動(dòng)）四步]憑借其科學(xué)性、高效性、循環(huán)性及階梯性等管理優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[2]。PDCA循環(huán)可全面管理藥品的運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決藥品管理存在的問(wèn)題，同時(shí)可進(jìn)一步加強(qiáng)藥劑科相關(guān)人員的責(zé)任感及工作效率，從而提高藥品管理質(zhì)量水平。研究表明，PDCA循環(huán)管理模式可明顯改善藥劑科藥品管理質(zhì)量[3－4]。但目前PDCA循環(huán)應(yīng)用于藥劑科藥品管理的報(bào)道較少，本研究中就PDCA循環(huán)管理模式用于藥劑科藥品管理的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院藥劑科采用PDCA循環(huán)管理模式時(shí)間的不同，選取2013年1月至2014年4月執(zhí)行PDCA循環(huán)管理模式之前的藥品121 362件、病例500例及分析醫(yī)囑26 234項(xiàng)作為對(duì)照組，選取2014年5月至2016年2月采取PDCA循環(huán)管理模式的藥品98 734件、病例500例及分析醫(yī)囑21 358項(xiàng)作為研究組。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥劑科常規(guī)管理模式。研究組則采用PDCA循環(huán)管理模式，主要包括以下4個(gè)步驟。

計(jì)劃：分析藥劑科采用PDCA循環(huán)前所存在的問(wèn)題，并將藥品統(tǒng)一、規(guī)范、合理地分配，加強(qiáng)管理，提高藥品資源的使用價(jià)值。1)加強(qiáng)藥品采購(gòu)入庫(kù)管理，采購(gòu)人員需具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度及鑒別藥品的能力，具有主管藥師職稱(chēng)，熟悉《藥品管理法》，對(duì)于新藥，需統(tǒng)計(jì)好數(shù)量并參考藥劑科主任意見(jiàn)，上交院長(zhǎng)審核批購(gòu)；2)評(píng)估藥品供應(yīng)商，藥品廠家需持“三證一照”，具有質(zhì)保協(xié)議及法人委托書(shū)等；3)提高藥劑科相關(guān)人員的綜合素養(yǎng)，藥劑科人員需加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉各種急救藥及新藥，能鑒別基本藥品；還需具備較強(qiáng)的責(zé)任感，以及基本的職業(yè)道德；4)加強(qiáng)藥物庫(kù)房管理制度，所有藥品均需根據(jù)其屬性不同，將其分倉(cāng)管理，并詳細(xì)錄入系統(tǒng)，按藥品批號(hào)、有效期等安排出庫(kù)。

實(shí)施：1)完善信息系統(tǒng)，及時(shí)更新藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，便于醫(yī)師了解新藥及庫(kù)存不足的藥品，提高電腦性能，避免打印或錄入信息時(shí)發(fā)生故障，同時(shí)科室相關(guān)人員需提升電腦操作能力；2)加強(qiáng)各科室的學(xué)習(xí)交流，將不合理用藥情況及時(shí)反饋給醫(yī)師，告知其并存的風(fēng)險(xiǎn)性及禁忌，且藥劑科相關(guān)人員需定期培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能，以保證內(nèi)部管理質(zhì)量水平；3)建立高危藥品及配伍禁忌藥品分類(lèi)，制訂高危藥品及配伍禁忌藥品的規(guī)范管理制度，完善藥品信息，醫(yī)務(wù)工作者可通過(guò)臨床用藥指南及說(shuō)明書(shū)等，及時(shí)了解藥物禁忌證，按照處方藥流程進(jìn)行，保證患者安全用藥；4)完善藥品管理系統(tǒng)，便于鑒別不同劑型、規(guī)格的同種藥品，以及區(qū)別外觀類(lèi)似的藥品，嚴(yán)格分類(lèi)管理，對(duì)于急救藥、麻醉類(lèi)藥品以不同顏色警示牌區(qū)別；5)定期培訓(xùn)藥劑科相關(guān)人員，明確工作任務(wù)和權(quán)限，定期培訓(xùn)及考核，明確規(guī)定臨床各科室發(fā)藥需嚴(yán)格按照處方藥流程進(jìn)行，并制訂相關(guān)嚴(yán)懲制度，提高工作效率；6)建立專(zhuān)門(mén)的退藥部門(mén)，提高服務(wù)水平，便于患者或院內(nèi)科室及時(shí)退藥，也有利于藥劑科人員及時(shí)錄入信息及退藥。

核查：1)定期核查并記錄各項(xiàng)措施實(shí)施情況，對(duì)期間存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)、整改；2)實(shí)現(xiàn)綜合管理制度，由負(fù)責(zé)人對(duì)藥劑科人員進(jìn)行職責(zé)監(jiān)督，以及數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、調(diào)差、考核；3)制訂藥劑科藥品管理獎(jiǎng)懲條例，對(duì)不合理用藥情況，在周會(huì)、例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，將科室的藥品使用準(zhǔn)確率、顯效使用率等考核指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)管理及個(gè)人績(jī)效考核。

行動(dòng)：將檢查結(jié)果記錄于院內(nèi)信息系統(tǒng)并公示，需體現(xiàn)與上月的比較和本月需要改進(jìn)的地方，以便于下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組藥品的使用準(zhǔn)確率、顯效使用率、不合格報(bào)廢率及復(fù)審錯(cuò)誤率，醫(yī)囑不合理情況及高危藥品管理情況。高危藥品管理調(diào)查情況以調(diào)查問(wèn)卷分析，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括目錄、操作流程、專(zhuān)區(qū)存放、警示標(biāo)志、定期審查及不良事件等。按其評(píng)分值不同分為：優(yōu)秀，計(jì)10分；良好，計(jì) 8～9分；合格，計(jì)5～7分；差，計(jì) 0～4分。分值越高，提示管理效果越佳。管理總評(píng)分＝各項(xiàng)得分之和／總項(xiàng)目數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。研究組醫(yī)囑高危藥品管理總評(píng)分為(9.51±1.14)分，明顯高于對(duì)照組的(5.33±0.84)分（χ2＝14.11，P ＝ 0.00 ＜ 0.05）。

表1 兩組藥品使用效果及錯(cuò)誤情況比較[例（%）]

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科同時(shí)扮演著經(jīng)營(yíng)者、創(chuàng)新科技者及管理者等重要角色，使醫(yī)院朝著科技化、多元化的方向發(fā)展。藥品屬于藥劑科的管理范疇，且藥劑科是醫(yī)患關(guān)系的橋梁，因此，藥劑科的管理質(zhì)量水平可直接影響到醫(yī)患關(guān)系的和諧度[5－6]。研究發(fā)現(xiàn)，若藥品管理出現(xiàn)差錯(cuò)，如超劑量服用藥品，嚴(yán)重者可危及患者生命，影響醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)行，加重醫(yī)患緊張度[7]。既往，常規(guī)的藥品管理模式存在缺陷，無(wú)法充分發(fā)揮藥品使用效率，易出現(xiàn)藥品差錯(cuò)，且藥劑科相關(guān)人員分配不合理，從而無(wú)法提升藥品管理質(zhì)量[8－9]。因此，改善藥劑科藥品管理質(zhì)量的關(guān)鍵在于保證藥品安全性，減少藥品差錯(cuò)，提升藥劑科相關(guān)人員工作效率。

表2 兩組藥品醫(yī)囑不合理情況比較[例（%）]

多項(xiàng)研究證實(shí)，PDCA循環(huán)主要通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、核查及行動(dòng)4個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，以充分、全面發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)問(wèn)題，并呈持續(xù)循環(huán)階梯上升式進(jìn)行，可取得顯著的應(yīng)用效果[10－13]，但其對(duì)管理質(zhì)量水平的改善情況仍存在爭(zhēng)議。國(guó)外文獻(xiàn)曾報(bào)道美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院（JHH）核心價(jià)值觀，包括卓越、創(chuàng)新、領(lǐng)導(dǎo)力、誠(chéng)信、多元、包容、尊重、共治，藥劑科應(yīng)用PDCA循環(huán)，可顯著提高管理質(zhì)量水平[14]。PDCA循環(huán)管理模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品使用差錯(cuò)情況并立即糾正，從而保障用藥準(zhǔn)確性，降低藥品復(fù)審錯(cuò)誤率，從而提升醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)水平，改善藥品管理質(zhì)量[15]。相較既往常規(guī)管理模式，PDCA循環(huán)可在一定程度上避免用藥差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生，減少了藥品的不合理使用情況，進(jìn)而可確?；颊哂盟幇踩瑥亩行Ц纳扑巹┛扑幤饭芾碣|(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組藥品使用的準(zhǔn)確率及顯效率均明顯高于對(duì)照組，藥品的不合格報(bào)廢率及復(fù)審錯(cuò)誤率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理模式可減少藥品差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者用藥安全性；同時(shí)，研究組不合理用藥劑量、用藥頻率、注射劑濃度及超適應(yīng)證用藥均明顯少于對(duì)照組，高危藥品管理總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)PDCA循環(huán)管理模式可有效改善藥劑科藥品管理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可明顯改善藥劑科藥品管理質(zhì)量，提升患者用藥安全性，同時(shí)提高臨床醫(yī)師工作效率，值得臨床推廣。

[1]陸學(xué)工.PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)藥劑科問(wèn)題及對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2017，39（15）：2378 － 2380.

[2]陳 艷，宗 強(qiáng)，陳愛(ài)民，等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365－368.

[3]Wilson M，Mody R，Ursan I，et al.Sa1019 Cost－ Effectiveness of Vedolizumab Compared With Conventional Therapy and Biologics for Treatment of Moderately to Severely Active Ulcerative Colitis in theUnitedStates[J].Gastroenterology，2015，148（4）：198 － 199.

[4]任小兵，喻 萍，鄭高峰，等.PDCA循環(huán)管理模式在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中的效果評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，12（2）：207 － 210.

[5]Domínguez－ Rodrigo M，Bunn HT，Mabulla AZP，et al.On meat eating and human evolution：A taphonomic analysis of BK4b（Upper Bed II， Olduvai Gorge， Tanzania），and its bearing on hominin megafaunal consumption[J] .Quaternary International，2014， 23（2）：129 － 152.

[6]Hibi S，Ina K，Kabeya M，et al.SY －2 －4 Quality management of cancer chemotherapy using the Plan－Do－Check－Act（PDCA）cycle method by chemotherapy team[J] .Annals of Oncology，2016，27（7）：487 － 490.

[7]龍遠(yuǎn)華，劉 嘉，楊自豪.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院門(mén)診藥房中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：515 － 516.

[8]張 永，盧 智，郭 丹.PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于我院三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審過(guò)程中藥事管理的體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2016，27（10）：1305 － 1307.

[9]Lynch JP，Mazzone SB，Rogers MJ，et al.The plasmacytoid dendritic cell：at the cross － roads in asthma[J].European Respiratory Journal，2014，43（1）：264 － 275.

[10]黃 艷，王 波，楊洪波.PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)藥房，2014，25（21）：2014－2016.

[11]梁茂本，朱月梅，陳麗娟.PDCA在減少門(mén)診藥房調(diào)配內(nèi)差錯(cuò)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（5）：707 －709.

[12]Xu G，Wang J，Wu Z.SAHA regulates histone acetylation，Butyrylation，and protein expression in neuroblastoma[J].Journal of Proteome Research，2014，13（10）：4211 － 4219.

[13]徐 詠，洪 杏，李 晶.PDCA循環(huán)法在我院臨床科室麻醉、精神藥品管理中的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，15（4）：51－53.

[14]Kuo A.Theoretical and practical applications of the intracerebroventricular route for CSF sampling and drug administration in CNS drug discovery research：a mini review[J].Journal of Neuroscience Methods，2014，14（22）：233.

[15]楊 斌.PDCA循環(huán)管理法改進(jìn)住院藥房盤(pán)點(diǎn)模式的實(shí)踐[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（10）：155 －157.

[16]韓成林，孫 麗，王慶華，等.PDCA循環(huán)方法在我院高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2016，27（7）：929 － 931.