梨狀肌綜合征的超聲表現(xiàn)分析

趙 俊，韓齡鋒

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院彩超室，四川 內(nèi)江 641000）

梨狀肌綜合征（piriformis syndrome，PS）即梨狀孔狹窄綜合征、梨狀肌損傷，是由梨狀肌發(fā)生痙攣、損傷及變性，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)梨狀孔出口狹窄，進而壓迫、牽拉通過該孔的坐骨神經(jīng)、臀部血管，從而引發(fā)雙側(cè)或一側(cè)臀部酸脹、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患肢功能障礙，誘發(fā)干性坐骨神經(jīng)痛，對患者日常生活及工作造成極大影響［1-2］。及早發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)治療，可改善患者下肢功能，防止跛行及臀中肌、臀大肌萎縮的發(fā)生，但其臨床癥狀并無特異性，極易與坐骨神經(jīng)卡壓等其他腰腿臀痛疾患混淆，僅通過臨床表現(xiàn)及體格檢查難以判定PS的發(fā)生，誤診、漏診率較高，不利于臨床治療［3-4］。超聲可清晰顯示肌肉及神經(jīng)狀況，檢出率較高，可為臨床治療提供參考［5］。選取我院2015年1月至2017年1月收治的45例PS患者，探討超聲在PS中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將45例PS患者作為觀察組，男25例，女20例；年齡20～60歲，平均（41.20±5.74）歲；體質(zhì)量49～87 kg，平均（61.77±5.10）kg；病程5個月～8年，平均（3.21±1.01）年；其中慢性勞損19例，急性損傷26例。另選取同期健康體檢者44例作為對照組，男 23例，女 21例；年齡 22～60歲，平均（42.27±5.67）歲；體質(zhì)量 50～85 kg，平均（60.80± 5.07）kg。2組年齡、性別、體質(zhì)量等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會及學(xué)術(shù)委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均經(jīng)臨床診斷證實為PS且均為雙側(cè)發(fā)??；均知曉本研究并簽署書面知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在髖關(guān)節(jié)疼痛及腰腿痛病史；合并血液系統(tǒng)疾病；伴惡性腫瘤；髖關(guān)節(jié)外傷史；哺乳期或妊娠期女性；合并雙相情感障礙、溝通、書寫障礙或依從性差難以完成本研究者。

1.3 儀器與方法 患者取平臥位，囑其放松，充分顯露臀部。采用GE Logiq E9超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，探頭頻率3.5～12.0 MHz，斜行放置探頭于臀部外上象限，自超聲儀屏幕近場至遠(yuǎn)場對臀大肌、臀小肌、髂骨等進行觀察。將髂骨骨皮質(zhì)（高回聲弧形結(jié)構(gòu)）作為超聲定位標(biāo)志，向內(nèi)下方平行移動探頭，直至髂骨回聲中斷（中斷處即為坐骨大孔），略調(diào)整探頭至坐骨神經(jīng)橫斷面及梨狀肌縱斷面，對梨狀肌形態(tài)結(jié)構(gòu)、肌外膜、內(nèi)部肌紋理回聲進行仔細(xì)觀察，記錄內(nèi)部神經(jīng)纖維斷面回聲及坐骨神經(jīng)邊界，并對雙側(cè)梨狀肌厚度進行測量，以順時針方向轉(zhuǎn)動探頭至可清晰觀察坐骨神經(jīng)縱斷面及梨狀肌橫斷面，對梨狀肌橫斷面的內(nèi)部回聲及肌外膜進行觀察并記錄，觀察坐骨神經(jīng)走行、邊界及內(nèi)部神經(jīng)纖維束回聲。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組雙側(cè)坐骨神經(jīng)厚度及梨狀肌厚度。統(tǒng)計超聲診斷敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（雙側(cè)坐骨神經(jīng)厚度及梨狀肌厚度）以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料（敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及誤診漏診率）以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組雙側(cè)坐骨神經(jīng)厚度及梨狀肌厚度對比（表1） 觀察組雙側(cè)坐骨神經(jīng)厚度及梨狀肌厚度均高于對照組（均P＜0.05）。

表1 2組雙側(cè)坐骨神經(jīng)厚度及梨狀肌厚度對比（d/mm，±s）

表1 2組雙側(cè)坐骨神經(jīng)厚度及梨狀肌厚度對比（d/mm，±s）

組別 例數(shù) 坐骨神經(jīng)厚度 梨狀肌厚度左側(cè) 左側(cè) 右側(cè)觀察組 4 5 6 . 5 0 ± 0 . 3 5 2 5 . 8 0 ± 3 . 0 6 2 4 . 5 0 ± 4 . 6 2對照組 4 4 5 . 2 8 ± 0 . 6 4 2 2 . 8 0 ± 3 . 6 7 2 2 . 5 9 ± 3 . 6 7 t值 1 1 . 1 9 1 4 . 1 9 2 2 . 1 5 7 P值 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 3 4右側(cè)6 . 4 7 ± 0 . 4 0 5 . 2 5 ± 0 . 6 8 1 0 . 3 4 4 0 . 0 0 0

2.2 診斷結(jié)果（表2） 超聲診斷準(zhǔn)確率為89.89%（80/89）、敏感度為88.89%（40/45）、特異度為90.91%（40/44）、誤診率為9.09%（4/44）、漏診率為 11.11%（5/45）。

表2 超聲對梨狀肌綜合征的診斷結(jié)果 例

3 討論

梨狀肌為臀部深面跨關(guān)節(jié)肌肉，形似梨狀，處于骶髂關(guān)節(jié)囊及骶骨前方，可協(xié)同其他肌肉完成大腿的外旋、外展。臀部外傷出血、受涼、久坐、過度外旋外展等均可損傷梨狀肌。隨著生活節(jié)奏加快，生活行為習(xí)慣改變，近年來PS患病率逐年增加，且趨向于年輕化，已成為危害人類生命健康的主要骨科疾病之一［6］，及早發(fā)現(xiàn)并進行針對性治療，對改善患者臨床癥狀及促進預(yù)后至關(guān)重要。

既往臨床多采用臨床表現(xiàn)結(jié)合體格檢查及X線、MRI、CT、肌電圖等檢查對PS進行鑒別診斷，可有效排除腰椎間盤突出癥、骨腫瘤及腰椎管狹窄癥等，但其癥狀與坐骨神經(jīng)卡壓較相似，僅依據(jù)體格檢查及臨床表現(xiàn)進行診斷，存在一定誤診率。CT具有放射性且對軟組織病變檢出率較低，存在一定局限性。肌電圖可提示震顫電位極潛伏期延長等神經(jīng)受損表現(xiàn)，但其特異性較低，可重復(fù)性差，不利于醫(yī)師判斷坐骨神經(jīng)損傷的原因。MRI可通過使用適宜脈沖序列及表面線圈，獲取較清晰的周圍神經(jīng)影像，清晰顯示軟組織及坐骨神經(jīng)等，為鑒別疾病提供依據(jù)，具有其他影像學(xué)技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢，檢出率較高，但其難以展現(xiàn)坐骨神經(jīng)全長，且不適用于安裝有心臟起搏器及體內(nèi)存在鐵磁性植入物者，此外因其檢查時間長、費用較高，多數(shù)患者難以接受［7-9］。

超聲具有直觀性強、操作簡單、可重復(fù)、適用范圍廣等特點，可將坐骨神經(jīng)及梨狀肌清晰實時、直觀顯示出來。梨狀肌縱斷面呈自內(nèi)上向外下輪廓帶狀斜形肌束回聲，橫斷面呈三角形、半圓形，內(nèi)表現(xiàn)為均勻細(xì)小光點狀回聲，且內(nèi)部肌理清晰，肌外膜較平滑；梨狀肌下緣可見梨狀肌下孔（不規(guī)則低回聲），坐骨神經(jīng)縱切面呈束狀高回聲，橫切面呈高回聲結(jié)節(jié)狀，且為挺直走向，邊緣整齊，內(nèi)部可見多條排列平行但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)。在準(zhǔn)確識別正常解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，超聲可對PS及坐骨神經(jīng)瘤引發(fā)的神經(jīng)痛進行診斷評估［10］，并可對盆腔占位壓迫、腰椎間盤突出等引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的原因作出準(zhǔn)確鑒別診斷，為醫(yī)師制訂治療方案提供參考，還可于超聲引導(dǎo)下進行坐骨神經(jīng)周邊及梨狀肌內(nèi)注射，為臨床進一步治療提供便利。本研究結(jié)果顯示，觀察組雙側(cè)坐骨神經(jīng)厚度及梨狀肌厚度均較對照組高，且超聲診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較高，誤診及漏診率較低；提示超聲可清晰顯示梨狀肌及坐骨神經(jīng)左右側(cè)厚度，可作為臨床診治疾病的依據(jù)。超聲檢查亦存在一定不足之處：①難以識別坐骨神經(jīng)內(nèi)膜及每條神經(jīng)纖維、梨狀肌肌內(nèi)膜及每條肌纖維；②當(dāng)患者梨狀肌出現(xiàn)急性損傷時，局部易出現(xiàn)水腫、出血癥狀，密度低、水分多，故其內(nèi)部肌紋理顯示不夠清晰，需結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)進一步鑒別診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲診斷PS，有助于評估坐骨神經(jīng)及梨狀肌厚度，診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均較高，漏診及誤診率均較低，可為臨床提供參考。

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